《医学通史50讲》听后感

音频：医学通史50讲
作者：薄世宁
听完医学通史50讲之后，让我对很多疾病有了更加清晰的认识和了解，不过听完之后收获最大，或者对更多人最有帮助的还是要数里面讲到了如何把疾病挡在去医院的路上，也就是我们应该怎么做，才能让自己更少的生病呢。

• 慢性病是怎么出现的
• 什么是高危因素
• 不破坏修复和代偿能力
• 进行疾病早期筛查

慢性病是怎么出现的

多数慢性病出现的因果关系链条可以概括为：高危因素-修复、代偿能力下坠-疾病隐性期。

什么是高危因素

就是目前已知的，可能对于疾病的生成和发展具有高度相关性的某些因素。
比如，基因。美国著名影星安吉丽娜•朱莉，携带一种叫做BRCA1的基因，她患乳腺癌、卵巢癌的几率大大增加。这种基因就是高危因素。
再比如，乙肝病毒感染可以引起肝炎，之后引起肝硬化、肝癌。同样也是高危因素。
再比如，雾霾、亚硝酸盐、槟榔、黄曲霉素，这些被称为一级致癌物质，还是高危因素。
再比如，喝热茶当水温过高，超过65度的时候，食管上皮受损，上皮细胞加速分裂，这样食管癌发病风险大大增加。饮食过烫也是高危因素。
医学权威期刊《柳叶刀》指出，不健康的饮食习惯是全球死亡的首要危险因素。不健康的饮食结构，也是慢性病的高危因素。
这就包括：钙、膳食纤维、水果和蔬菜摄入不足，红肉、加工肉摄入过多，高纳饮食、含糖饮料等等。
不健康的饮食结构和高热量摄入，又会带来肥胖。肥胖会引起糖尿病、心血管疾病，哮喘发病率增高，肥胖还可能与大脑萎缩有关。肥胖还带来了13种癌症的高发。
引起女性直肠癌、结肠癌发病率上升的一个重要危险因素就是肥胖。只要是BMI指数超过30，直肠癌、结肠癌的发病率立刻增加近一倍。所以肥胖也是多种疾病的高危因素。
除了基因我们没有好的办法改变，但是其它高危因素，我们是可以做一些事情的。

1. 预防或者治疗慢性感染
   比如通过注射乙肝疫苗，通过阻断传热途径，应用药物抑制乙肝病毒复制等等，就可以很大程度上避免肝癌的发生。
2. 避免高危行为
   高危行为包括抽烟、过度饮酒、熬夜、过烫饮食，雾霾天不带口罩，应减少食用可能含有亚硝酸盐或者黄曲霉素的食物等等。
3. 健康饮食
   少吃糖，少吃红肉和加工肉类，少吃盐。多吃膳食纤维多的食物。比如全麦面包、燕麦片等全谷物、杂粮，多吃水果蔬菜，多摄入高Omega-3脂肪酸食物，比如某些海产品。

尤其是膳食纤维，有助于降低体重、血糖、血压、血脂，与冠心病、糖尿病和肠癌等多种疾病风险下降有关。
常见膳食纤维食物有芹菜、菠菜、竹笋、菜花、山楂、辣椒、八角、甘草、罗汉果、藿香、咖喱、发菜、木耳、银耳、香菇、紫菜、蘑菇、花生、枸杞子、丁香、菊花、大豆、玉米、芝麻、燕麦、青豆、海带、小麦、酸枣、黑豆、核桃、杏仁、榛子、开心果、赤小豆、黄花菜、芥末、荞麦、绿豆、樱桃、香蕉、石榴、苹果、火龙果等。
Omega-3脂肪酸食物有沙丁鱼、鲭鱼 、三文鱼、金枪鱼、秋刀鱼等深海多脂鱼。蔬菜有紫苏、海带、菠菜等。亚麻籽、核桃、开心果、花生等多种坚果。

不破坏修复和代偿能力

从出生开始，基因就会不断损伤，这是多细胞生物赖以生存的一个关键机制，就是修复和代偿。
细胞靠加速分裂，补充受损或者死亡细胞，这是修复。免疫细胞清除“异已”，这也是修复。细胞和器官靠加快工作，替代受损的细胞或者器官执行功能，这是代偿。
修复和代偿是人体针对损伤的一种智慧，这是天然形成的。但是，咱们的很多行为会影响到机体的修复和代偿的能力。
比如热量摄入过多、肥胖，再比如熬夜。
所以针对这个环节，我的建议：适度节食。
节食可以清除衰老细胞、衰老物质，有助于延缓皮肤细胞老化，产生更多的胶原蛋白和弹性蛋白，保持皮肤弹性，这些都是通过增加了修复和代偿的能力实现的。
动物实验显示，如果小鼠只摄入正常饮食的70%的热量，而且是一天一次的进食频率的话，不公可以减肥和预防2型糖尿病，平均寿命还要延长28%。
适度节食其实就是我们常说的吃饭吃到七分饱。
除了适度节食，增加修复和代偿能力的第二个做法就是，尽量保证每天睡眠在7-8小时之内。睡眠过多和过少，都会影响健康。
除此之外，就是运动。
通过运动，可以增加能量小号，减轻慢性炎症反应。运动还有利于衰老物质清除，预防多种癌症等。
有研究指出，持续锻炼（每周>150分钟快走）的正常体重人群，和不运动的肥胖群体相比，平均寿命增加7.2年。

进行疾病早期筛查

通过上面这些经过科学研究论证过的生活方式调整，可以在很大程度上降低疾病风险。有学者指出，40%的癌症是可以预防的。
但是，即便是做到以上全部，很多病，我们难以完全预防。而且多数慢性病尤其是癌症，早期没有症状。
那么，针对疾病因果关系链条的第三个环节疾病隐性期，应该进行疾病的早期筛查，尤其是癌症的筛查。
比如肺癌。
在以前，没有筛查之前，我国肺癌确诊时有将近80%的患者已经是中晚期，失去了根治的手术治疗机会，5年生存率很低，大约在16.1%。
但是如果早期发现，这个数字就能提升到70%以上。
不同的癌症，不同的人群有着不同的筛查建议时间，不过具体还是要看自身情况，医生建议。