便秘（孔祥亮老师）

一：便秘基础认识与两个判断准则。  时间：不超2分钟，纸不超一张。  脾胃、大肠、小肠、三焦、膀胱皆属于土。 便秘 原因：水少，食物少、吃的太多。 脾主肌肉，肌肉力量不足，大肠没力量，适量运动。-便秘不仅用通便药可以搞定。-便秘不是简单改变生活习惯就可以。

二、胃肠道原发五种便秘类型：.水不足-热。.动力不足-气滞、虚。  诊断：发生部位（医生诊断）.次数.质地.排的力气.便意或排便感觉。  原发分五型：1热结便秘（发生在左下腹）。 *排便次数明显减少：四到五天或七八天一次。  *大便干结：呈羊屎状、球状。    *排便力气：很难排出，有力气也排不出。*便后依然腹胀。*其他症状：口干口渴、口臭、失眠。

2寒结便秘（主发生右下腹）。            *腹部有冷感 *排便次数明显减少，三四天排一次。*腹胀感不明显。*大便成型，质地不一定非常硬。*排便稍需力气。*便意时有时无。*不能一次排完。

3、气滞型便秘（可能整个腹部以心下和两肋弓之间，胀感明显时轻时重）  *排便次数不规律。 *质地一般成型，有时比较细，有时比较硬，有时有点糖稀与排便次数有关。  *排便有力，但持续时间不长。*排便不畅快，有排不净感*可有放屁感。

4、气虚型（可整个腹部）。*特异性表现：初硬后溏，开始费力刚排出是硬的后面稀，甚至可喷涌。*排时间长。*排力气弱。*便后有排空感。

5、阳虚型（可整腹，主局限于小肚子在，肚脐）。*腹冷。*精神差。*大便次数少。*质地稀软*排便费力，排完虚脱感。*便后有排不净感。

三、四个特例型便秘及治疗原则（心安而不惧，形劳而不倦）继发性便秘从临床危害性来讲比原发性严重。

1直肠癌便秘（中早期大便变化）。*有排便感，有排不净感。*大便偏细，大便上有凹痕。恶变进展：*便血*难治性便秘（药干预也不能排）*间断性便秘。

2糖尿病便秘:*引起胃蠕动迟缓，造成肠轻瘫状态。*使胃肠敏感性降低，一般通便药难以起作用，导致患者错误加大量，造成急性腹泻，血糖过性低下，易发生意外，特别老人*不能过分依赖药，根本治疗方法稳定血糖。

3心脑血管病：胃肠黏膜脆弱，通便药造成黏膜损伤，造成局部出血、脱垂甚至大出血。*同时引起内脏出血，发生意外。*非必要时不可轻用药。

4慢性阻塞性肺疾病（Copd，慢阻肺）：*因咳喘消瘦肌力不足造成。*大便停留体内加重慢阻肺*治疗不选倾泻大肠药，主选利小便化痰通便药，如车前子，蜜灸款冬花，蜜灸紫苑。

5便秘治疗原则：*诊断明确才可通便相应治疗。*把握好原发性和继发性。原：生活方式干预，继发：严格在医嘱下。*最后才药物治疗。