麻醉工作中，不可忽视“小”物件，同样会引起“大”问题...

     

        细节决定成败，麻醉过程中很多的差错或事故多源于对细节问题的认识不足，处理不妥。对于麻醉医生来讲，理论知识固然重要但足够的实践经验以及对教训的认识体会更有利于我们减少麻醉过程中的意外，特别是对于年轻医生。因此，了解麻醉中易出事的细节问题，有利于我们提高警惕，有备无患。

（一）三通意外脱落或者未关闭……

三通大家都在用，我一般情况下，每台手术基本会用2～4个不等，当多个三通连接到一起的时候，可能会出现有连接不够紧密的情况（包括输液器与三通之间或者每个三通之间或者三通与延长管之间），致使术中三通等连接处脱落，液体外漏可能同时伴有静脉回血…

有一次我在麻醉中，认真的记录麻醉单，无意间抬头看一下点滴的输液速度，嗯？怎么不滴了？再一看不是不滴，而是成水流了，再一看地上，已经大概有100毫升的药液及血液的混合液，好在及时发现，及时处理。

还遇到过转送患者前，输液器的三通处于未关闭状态，把患者送出手术室后，再等待一会儿电梯...当进入病房将患者转移至病床时才发现：三通未关闭处静脉回血大约200毫升左右...

所以，临床麻醉工作中要"三勤"：眼勤---勤看病人，勤看监护，勤看术野。

(二)三通与延长管或者连接管处漏药……

我们用的注射器分为平口及螺纹口注射器。

图片发自App

一般情况下，泵入瑞芬或者丙泊酚或者血管活性等药物时，多数采用螺纹口的注射器，因为连接比较紧密，如果采用平口的注射器时，由于注射器头与延长管之间连接不够紧密，泵入的药物会从连接处溢出来。也有过延长管与三通之间连接处溢药的情况，原因是：延长管未与三通拧紧。因为注射泵的流速较慢，当发现延长管或者三通处溢的时候，已经有一段的时间了，泵入的药物已经很长时间没有进入患者体内，会引起患者的相应的改变...

麻醉管理注重：三分坐（记录等），七分转（看手术进程、各种管道、出入量等）

（三）输液管路意外打折或者堵塞，甚至“滚针”等情况……（包括输液器或者注射泵管路）

注射泵管路的打折或者堵塞，我基本是安装完之后，调试好注入量，就开始运行了，而忘记打开延长管中间“关闭”阀门，这种情况最常见…直到注射泵发出报警声音时，才意识到：问题出现到哪了…

所以，麻醉中各种报警的设置应调整到合适音量，手术室内避免大声喧哗，室内音乐音量应明显低于报警声音。

分享一个病例：

记得当年“初生牛犊不怕虎”的我，在气管内麻醉下做一例“乳癌根治术”，外周静脉通道在脚上，被无菌单覆盖，而且不是套管针，常规诱导插管后，手术开皮前，血压心率有所下降，间断给予多巴胺，麻黄碱，去氧肾上腺素等药物，升压效果不是太理想，未引起注意！

手术刚开始不久，患者出现体动，嗯？？？追加4毫克维库溴铵，5分钟后未见肌松效果！同时发现患者血压降低明显，给予升压药物，效果也不理想！同时也发现点滴输液的速度有所减慢！再一次查看下肢静脉通道情况，好家伙！小腿肿胀的厉害…再重新建立静脉通道之前，情急之下通过气管导管给予麻黄碱10毫克处理低血压！由于不知道肌松药物在皮下的代谢时间，术后拔管后回到病房，监护了好久…

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