《精神分析治疗指南》共读笔记二

某一个理论的长板可以会补上另外一个理论的短板。

第二部分:对来访者的评估。

做哪些评估:

来判断这个来访者是不是心理咨询的范畴。

是不是心理疾病,还是精神疾病。

主客观能达到一致,个性能达到一致,这属于非病状态。这样的来访者属于我们主要来解决的。

病与非病:有没有自制力。没有自制力的话就要考虑。

如果有自制力,就是工作的范围。如果没有自制力,就要转介到精神科。

2.来访者是什么样的精神状态。

神经症的评分标准。

咨询师培训中了解比较多。(需要找一下许老师的标准)

精分学派要做的评估:

1.明确表明,要对来访者有一次评估;评估者和治疗者很可能不是一个人。

做为咨询师要跟来访者讲,我们要给他进行一个评估。

咨询一般都是长程的,一般是30次以上。12次,24次,30次以上。有的是一年,两年。总的来说, 比较长的咨询。

相对于单次咨询,我们要加快速度。我们要看看问题是什么。

精神分析中,一般要进行一到四次的来访时间,对来访者进行一个评估。

咨询一般12次,3个月的时间,就有一个比较好的疗效。

444:大约用1-4次的时间来评估,来访者的问题是什么

第二个4次,做互动,帮助来访者来解决他遇到的心理问题。

第三个4次,是陪伴成长。

这12次可能是混合在一起的。也可能开始是陪伴,也可能开始是评估。这就需要咨询师一边陪伴,一边评估,一边解决。

很多咨询师只会开始,忽略了咨询的结束。

咨询师要有一个法律上保护自己的意识。

是不是有器质性疾病。

DSM5-5标准,《精神障碍诊断与统计手册》,严重时,要用这个来筛查。

什么叫倾听?积极倾听:不抱怨,不批评,不指责。把自己内在的想法和感受原汁原味地表达出来。

我们要给予积极关注。

他有什么样的想法和观点,他有什么样的观念。

精神动力学派的评估,我们通过了解来访者的生活经历,他发生的问题,找到问题背后的诱因。

我们要寻找来访者前来求助的根本原因是什么?

我们要善于发现,他在青少年时期,少儿时期未解决的问题,现在还活在他潜意识里困惑的冲突。

解决:

1.来访者的发病史,和他求助的原因是什么;通过提问把问题呈现出来;

2.了解来访者的成长经历。要写一个成长报告。文档,或草稿。保证交流。

写成长报告,可以让来访者聚焦自己的成长经历。

咨询师一定要利用某些问题反复核实他的成长经历,这样我们可以对他的成长经历做有效的评估。也可以诱发来访者把他们曾经遗忘的事情回忆起来。

为什么要回忆起来?和精神分析相关,精神分析有两个基本假设:一个是人的行为是受意识的驱使;驱使人行为的往往是潜意识。

这个潜意识里压的和隐藏的往往是来访者不想意识化的东西,但不想被看到的部分,不会老老实实呆在来访者的潜意识里,会因为一些外在事件的诱发,而引起来访者的情绪波动,产生情绪化往往是内在的冲突造成的。

分析成长史会发现很多问题。

3.分析成长史,可以了解他成长过程中的重要人物,比如他的父母亲,养父母,或抚养人,爷爷奶奶,舅姨,班主任,或成长过程中的重要他人。这是精神分析对重要人物非常经典的概念。

重要他人非常重要。

来访者最初的回忆是一定要注意的内容。这一部分是问题所在,也可能是他要掩饰的部分。

和来访者探索梦。

精神分析虽然很枯燥,但也很有趣。有一个就是释梦。

最近,小时候,经常做的梦。探索其中的情况。如果不做梦,是不是防御的情况。

也要了解他之前的治疗情况。

在评估当中,咨询师要注意,来访者的互动模式,要和咨询师建立一个信任和合作的关系。

这个过程中,我们尝试性地对一些事情做一些解释,和来访者共同理解一些事情。

评估完后,要理解精神分析要解决哪些问题:

1.解决神经症;

2.解决人格障碍,抑郁,边缘性人格等。

如何开始进行治疗?

关键的环节和关键词给到我们。

精神分析看起来太复杂,实际上并不是这样。

治疗过程其实非常简单,评估后,我们要简单的向来访者介绍精神分析是什么样的方法,基本原理是什么,他的目的是什么,通过什么样的方式来解决问题。

第一步介绍基本方法,原理这是知情权,不仅仅包括咨询师个人情况的介绍。

我们要教来访者怎么咨询:

1.来访者过去形成的模式,就是现在的模板;人格防御机制等都是内在,通过行为,语言,动作,表情,身体语言,可以看出来他的模式。

2.引导他逐步认识什么是移情,什么是防御,什么是阻抗。在治疗过程中,咨询师要有一个把控,建立关系也叫治疗联盟。如何建立?

最重要的一点就是对来访者的贯注:用语言和非语言的形式让来访者感到亲切。

3.家长会质疑,提要求。家长告诉你,孩子有什么毛病。家长给到咨询师后,只做个借鉴。

来访者有一个预期假设。不管遇到什么问题,都会启动自己的预期假设。 为什么这样做?有他的需要和目的。我们要识别他的目的。

精神分析最经典的就是通过他的行为,语言和表现,我们能够看到行为背后的驱动力是什么。

做两件事情:

1.节制。咨询师要更多地倾听来访者的描述,而且这个过程中要不带有任何评估的。我们就是倾听,我们不带有任何有色眼镜评价。

当我们把全部的信息拿到之后,再对他进行整合,过滤。

我们带有固定模式的时候,是无法看到来访者的真相的。

2.自由联想。互动过程中,我们把来访者所有的恐惧,限制,压力等帮他卸掉,他可以在你面前随心所欲。自由想像。这个有难度,来访者内心有冲突。

自由联想有一个特点,随着对你的信任,不断交流,他可能会把他曾经遗忘的事情挖掘出来。潜意识会把人的记忆储存在躯体里,人的躯体是有记忆的。我们在跟他互动到一定程度的时候,他会告诉你,老师我突然想起来一件事。

比如,我们对他进行催眠,去想一个动作,或者一种感受。比如来访者说腿疼,医院没问题。

放松的催眠。只有放松下来,他就会把内在的东西释放出来。

一边做放松,互动,建立工作联盟。不是一次能完成的。我们为什么要和来访者建立长程?

对稍有难度的案例,一次咨询和短期咨询是不行的。

不会自由联想教:来访者在倾听咨询师的问题后,根据自己的经历和你的问题进行链接,咨询师就对来访者进行引导。一边放松,一边链接。慢慢地就会回忆起来一件事情。或者两件或几件不相干的事情连在一起。

精神分析就是在找这个事件的关系,事件带来的感受是不是被明确的认识到。我们看这个关系是什么。感受是什么。是在意识层面,还是在潜意识层面。

解决问题效果不好,是在意识层面工作。

精神分析简单就简单在将潜意识意识化。

我的问题跟谁有关?就跟重要他人有关。

开始是来访者自己讲,觉得枯燥,失望。

要跟他贯注,眼神,语言。

咨询本身有一个谈话技术。看似谈话,背后是有技术的。

咨询师在咨询的过程中,关键点在哪里。

咨询当中最重要的技能是引发来访者的思考。很多来访者就没有思考的能力,我们要不断地启发和训练他。

这件事情跟这个来访者,不断引导他,那个成长经历,跟他带来的感受,和他现在的生活状态,把这两件事建立个联系。这样来访者会不断地发现,我当下的问题和曾经的事情是有关联的。那么他逐步地建立一个关联之后,他过去形成的观念对现在有什么影响,他过去的思维方式对现在有什么影响。他整体的思维模式对当下有什么影响。

在这个咨询当中,我们一定要用梦的分析。梦的解析特别有意思。

一直打电话,手机,座机找不着了。遇件事,特别着急。

一脚踩空。这些梦都有分析价值。要么现在做的,要么以前做的,要么连续做的,要么像连续剧做的。梦是通向潜意识的通道。用这么好的方法进到潜意识里,多么容易。

催眠也是进入到潜意识的方法。

一个是评估,一个是开始咨询,今天我们讲的内容是干货。真正发挥作用,要读书学习,浸泡。

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