2022-07-19尼莫地平的当代用法

尼莫地平

又名尼莫同、尼达尔

Nimodipine

属于高脂溶性钙拮抗剂，极易透过血脑屏障。

具有神经／血管双重保护作用。

适应证

改善脑血供，防治缺血性卒中。

治疗轻度认知功能障碍，保护神经元：能有效改善血管性、退行性、混合性痴呆，改善血管性抑郁。

尤其适用于蛛网膜下腔出血（蛛血）后脑血管痉挛的防治。

动脉瘤性蛛血

为降低迟发性脑缺血所致不良结局的风险，所有动脉瘤性蛛血(SAH)患者，都应接受尼莫地平治疗，同时还应维持血容量的正常。

所有动脉瘤性蛛血患者，在症状出现后48小时内、或病情稳定后，都应尽快开始尼莫地平治疗，60mg/次，4小时1次。

尼莫地平必须经口、或经鼻胃管给药。治疗时长应持续21日。

尼莫地平给药后常见血压波动和低血压。因此，必须监测血压。

推测的莫地平对蛛血有益的机制包括以下一种、或多种：通过扩张小动脉所起的神经保护作用、减少钙依赖性兴奋毒性、减少血小板聚集、抑制红细胞产物诱发的缺血。

可逆性脑血管收缩综合征

可逆性脑血管收缩综合征(RCVS)，是一组表现为脑动脉可逆性多灶性狭窄的疾病，临床表现通常包括：霹雳性头痛，有时还出现与脑水肿、脑卒中、或癫痫发作相关的神经功能障碍。其临床结局通常为良性，但少数患者会导致重度残疾和死亡。

已尝试使用以下药物治疗来缓解血管收缩：尼莫地平和维拉帕米、短疗程硫酸镁、5-羟色胺拮抗剂及丹曲林。

来自两项前瞻性病例系列研究的数据表明，尼莫地平不会影响脑血管收缩的持续时间。然而，尼莫地平可缓解头痛的程度和减少发作次数，以及有研究证实其对血管造影不易显像的较小血管有作用；若使用了钙通道阻滞剂，则在症状或血管造影异常缓解后可以停用。

血管性痴呆

血管性痴呆(VaD)，是指任何主要由脑血管病、或脑血流受损引起的痴呆，包括存在脑血管病、或脑血流受损因素的所有认知障碍。基础病因是某种形式的、脑血管功能障碍或疾病，最终表现是痴呆。

可能益于预防血管性痴呆认知下降证据不确定的药物包括：尼莫地平、尼麦角林、脑蛋白水解物、胞磷胆碱、己酮可可碱和吡拉西坦。

声带麻痹

针对持续不到4个月的、特发性、或医源性单侧、或双侧声带麻痹患者的初步研究提示，尼莫地平可能改善恢复率。

尼莫地平，可能通过阻滞神经元内的、一过性细胞内钙离子内流，来改善受损神经生长锥的生长，从而加快轴突再生。

尚需随机试验来进一步评估尼莫地平治疗声带麻痹的作用。