感染性发热的辨别

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一看发热类型：不同疾病具有不同的发热类型，如稽留热、弛张热，但由于经常受到药物干扰，有时候较难确定热型；

二、伴随症状与体征

伴随症状与体征，是确定患儿感染部位的重要参考。对于儿童感染性疾病来说，最常见的是呼吸道感染，其次是消化道感染，再次是泌尿道感染及神经系统感染，少数为心血管系统感染。

缺乏伴随症状的小婴儿

如果患儿体温很高，缺乏伴随症状和体征，一般情况好，精神、胃纳等正常，常见于幼儿急诊的发热期；随着病情发展，逐渐出现耳后及枕后淋巴结肿大，热退后可出皮疹。笔者称之为“幼儿急疹红细密，热退疹出一天齐”。

而对于缺乏呼吸系统症状、消化系统症状的小婴儿来说，要特别注意尿路感染和神经系统感染的可能。应提高警惕，注意体格检查，行必要的检查以鉴别。

发热伴有皮疹，多见于感染性疾病，也可见于非感染性疾病。首先第一步需要区分是出血性皮疹还是充血性皮疹。

出血性皮疹多见于流脑、败血症、感染性心内膜炎、流行性出血热、斑疹伤寒等。

儿科更常见的是充血性皮疹，如风疹、水痘、猩红热、天花、麻疹、伤寒、药物疹、幼儿急疹、手足口病等等。

充血性皮疹，还可见于传染性单核细胞增生症、肠道病毒感染等。

其他伴有皮疹的疾病还包括葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（SSSS）、Steven-Johnson综合征、川崎病、系统性红斑狼疮、幼年特发性关节炎、皮肌炎、结节性多动脉炎

伴结膜充血可见于川崎病、钩端螺旋体病、腺病毒所致的咽结膜热等。

伴呼吸道症状与体征

伴有咳嗽、流涕、鼻塞、喷嚏、咽痛、气促、喘息、呼吸困难等症状与体征，常见于各种呼吸道感染，是临床最常见的发热的病因。

包含的病种繁多，急性上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等等。呼吸道疾病最常见的病原体是病毒，其次是细菌。

伴淋巴结肿大

见于传染性单核细胞增生症、淋巴结炎、风疹病毒感染、血液肿瘤和川崎病等。淋巴结炎多有邻近组织感染导致的反应性、化脓性或结核性淋巴结肿大，应注意鉴别区分。

伴骨/关节肿痛

见于化脓性关节炎和骨髓炎，此类患儿多见于年长儿，多有外伤史。还可见于白血病、系统性红斑狼疮、幼年特发性关节炎和过敏性紫癜等等。

伴循环系统症状/体征

见于感染性心内膜炎（发热+心脏杂音，有瓣膜病患儿更易发生）、心包炎（包括化脓性和结核性，常有胸闷、胸痛，听诊心音遥远或低钝）和心肌炎（大儿童表现为呕吐、精神疲倦、胸闷、胸痛、心慌等，不典型，常漏诊）。

总之，发热要多观察，多思考。