《十问歌》学习笔记

“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。”中医讲究四诊合参、辨证论治，四诊就是望闻问切。

说到中医的四诊，就不得不提及中医问诊《十问歌》即“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验”。

                一、问寒热

寒热是辨别患者病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据。

“问寒热”指询问患者是否感觉怕冷或发热。

1.“寒”可分为：

①恶风：遇风觉冷，谓之恶风

②恶寒：自觉怕冷，多加衣被或近火取暖不能缓解，谓之恶寒

③畏寒：若加衣被或近火取暖能缓解，称为畏寒

2.“热”可分为：

①体温升高

②体温正常而自觉全身、局部发热

中医又根据寒热之间的关系进行分类，以此细致辨别疾病，患者也可根据以下表现看看自己属于哪种症状：

①恶寒发热，指恶寒与发热同时出现

②只感觉冷而不发热，称为但寒不热

③只感觉发热而不怕冷，则为但热不寒

④寒热往来，指恶寒与发热交替出现

                    二、问汗 

汗能反映人体阴阳和表里两方面变化，“问汗”主要诊察患者是否出汗及部位、时间、多少等。

1.表证辨汗：

①表证无汗多为外感风寒

②表证有汗为表虚或表热证

2.里证辨汗：

①汗出不已，动则加重者为自汗，这类人多为阳气虚损

②睡时汗出，醒则汗止者为盗汗，多属阴虚内热

③身大热而大汗出，多为里热炽盛

④先恶寒战栗，继而全身大汗者为战汗，多见于急性热病

⑤汗出身热、烦躁不安、脉来急促，为邪盛正衰之危候。

3.局部辨汗：

①头部出汗可能是由于阳热或湿热

②额部出汗，脉微欲绝，为元阳离散，虚阳浮越之危象

③半身汗出者，无汗部位多为病侧，可因痰湿或风湿阻滞，或营卫不和，或中风偏枯

④手足心多汗，多因脾胃湿热，或阴经郁热所致

                    三、问头身

1.头痛有虚实之分

①实证：头部胀痛、刺痛、固定痛等多属实症。

②虚症：头部空痛、隐痛多属虚症。

2.头晕亦分虚实

①实证大多由肝火、痰湿、瘀血所致

②虚证多由气血亏虚或肾虚精亏所致。

                      四、问便

“二便为一身之门户”。大便的排泄与脾胃受纳运化、肾阳温煦、肝的疏泄、肺气肃降都有密切关系。小便的排出，与肾的气化、脾的运化、肺的肃降以及三焦通调有关。所以，“二便为一身之门户，无论内伤外感，皆当察此，以辨寒热虚实。”

1.临床问二便，主要询问二便的：

①次数

②便量

③性状

③颜色

④气味以及排便时间

⑤排便时的感觉和有无伴随症状

2.小便

①热证：小便色黄赤而短少者，多属热证

②寒证：尿色白而清长者，多属寒证

3.便秘按寒热虚实可分为：

①实热：多腹胀满闷，痛而拒按，苔黄燥裂

②实寒：多腹痛拒按，苔白身冷，为寒邪阻遏阳气，腑气不通

4.泄泻亦有寒热虚实之别：

①湿热泄泻，可见暴发泄泻，大便臭秽，腹痛肠鸣，里急后重，肛门灼热

②寒湿泄泻，可见泻如稀水，色淡黄而味腥臭

③食滞泄泻，可见吐泻交作，吐物酸臭，泻下臭秽

④脾虚泄泻，可见完谷不化，便稀溏薄，迁延日久

⑤每日黎明前腹痛泄泻，泄后则安，多为肾阳虚泄泻，又称“五更泄”

⑥肛门气坠，甚则脱肛，多为中气下陷

                    五、问饮食

脾胃是人体最重要的器官之一，是气血生化之源。人体生长发育、维持生命的一切营养物质都要靠脾胃供给。一旦脾胃功能失常，人体健康、新陈代谢、气血循环等都会受到严重影响。

①吃得少、消化不良者，或为脾胃气虚，或为内伤食滞，或为湿邪困脾；

②日常容易厌食、胃部胀痛、嗳气、泛酸的人，多为消化不良；

③喜欢吃热食或吃完饭后常感觉饱胀者，多是脾胃虚寒；

④厌食油腻、胁胀呕恶，可见于肝胆湿热、横逆犯胃；

⑤消谷善饥者，多为胃火炽盛，伴有多饮多尿者，可见于消渴病；

⑥饥不欲食者，常为胃阴不足所致；

⑦食入即吐，其势较猛，多属胃中实火上逆；

⑧朝食暮吐，暮食朝吐，多因脾胃虚寒；

⑨吞咽艰涩、胸膈阻塞者，多为噎膈证。

                    六、问胸腹

胸即膻中，上连心肺，下通脏腑。与胸腹部相关的疾病很多，“问胸腹”主要辨别脏腑病证包括：

①胸闷：多与心肺等脏器气机不畅，或寒热虚实有关

②心悸：多是由于心或心神发生病变所致

③胁胀：多是由于肝胆及其经脉发生病变

④腹胀：多为气机不畅

                    七、问听力

中医典籍记载：“耳虽少阳之经，而实为肾脏之官，又为宗脉之所聚，问之非惟可辨虚实，亦且可知死生。”

①重听：听力略微减退，或听觉迟钝等症状

②耳聋：听力明显减退，甚至听觉完全丧失

③耳鸣：自觉耳内有响声

耳鸣、耳聋者，有的是由于肾虚引起，也有可能是肝火或肝经湿热所致，肾虚者多伴有腰膝酸软、夜尿频且清长。

   

                  八、问口渴 

口渴主要是由于体内津液不足，或津液输布出现障碍所致。中医认为，“问渴与不渴，可以察里证之寒热，而虚实之辨亦从以见。”中医问诊时，会注意患者有无口渴、饮水多少、冷热喜好及其他症状。

①口渴，可见于津液已伤、水湿内停

②非常渴又喜欢吃冷饮，为热盛伤津

③渴不多饮，或水入即吐，可见于痰饮水湿内停或湿热内困

④口渴但用水漱口又不想咽下，且伴有多饮多尿的人，多患有消渴病

                  九、问旧病

医生问旧病，也是为了看看患者本次疾病症状是否与之前的疾病或家族史相关。

①实证：平时身体强壮，患病多属实证

②虚证：身体虚弱者患病，多属虚证

③寒证：平时阳虚、畏寒怕冷的人患病，多为寒证

④热证：阴虚者患病，多为热证

                    十、问因

“问因”即医生通过问诊，找到可能引起疾病的原因，以便辨证施治、科学用药。

1.病因属寒，多为寒证，治疗多用温热类药物

2.病因属热，多为热证，治疗多用寒凉类药物

此外，服药过程中，若患者身体出现不良反应，应及时与医生沟通，调整用药。

3.除常规问诊内容外，妇女应加问：

①月经

②带下

③妊娠

④产育

4.也应了解小儿出生前后的情况、预防接种情况和是否患过麻疹、水痘等传染病及传染病接触史。