教你快速判断精神科药物能不能同时服用

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精神科治疗，常常见到很多患者一把一把地吃药，家人未免担心，怕吃药太多对身体不好，怕药物之间发生反应。药物之间彼此影响，基础是药物的代谢原理。道理非常简单，只需要把握两个概念：酶、对酶的抑制或诱导。所以请不要担心，知道这个道理，您会明白药物怎么从身体进和出；另外，可以看懂药品说明书上药物代谢部分，举一反三，知道哪些药可以一起吃，哪些药不可以一起吃

很多种药物一起吃，好吗？

1996年，华人科学家何大一提出了一种新的艾滋病抗病毒疗法，就是大家多少都会听过的“鸡尾酒疗法”。在这之前，艾滋病的抗病毒疗效总是不尽人意。鸡尾酒疗法的特色在于，联合使用多种抗病毒药物，就像是调鸡尾酒一般。尽管存在争议，但它是目前艾滋病治疗的通用方式。

为什么治疗艾滋病这一种病，要同时服用多种药物呢？其实其中每种药物针对病毒复制的不同阶段，联合起来使用，并不是把每种药物简单相加的效果。鸡尾酒疗法发明后，艾滋病患者体内的病毒载量可以被控制在一个非常低的水平，寿命也可以接近正常人。
在精神科治疗中，联合用药同样是一种广泛的做法。但是联合的目的不同于鸡尾酒疗法。就实践中看，精神科患者并非像教材中那样症状单一。比如：常见的是抑郁症患者可能会有焦虑的症状，精神分裂症患者可能同时有严重的抑郁。

精神科联合用药通常有两个目的：增效、增加作用谱。

增效：比如抑郁患者对某种抗抑郁药不敏感，可以辅以作为抗焦虑药的丁螺环酮。大量实验和经验证明了它的增效作用。

增加作用谱：一种药治疗的症状有限，不足以覆盖患者的全部症状。这个时候，联合用药，就增加了针对症状的范围。

那么，服用多种药物，彼此之间会不会“起反应”呢？会不会“增加毒性”呢？

下面我们来实战
请稍微留点神儿，步步为营。

Part 1.
药物进入人体后，需要经过代谢，然后才能从体内排泄。代谢是个关键步骤，代谢的重要途径是肝脏的细胞色素P450系统，它之所以叫这么个名字当然有其道理，我们暂且不理会。
这细胞色素P450是一个大家族，有很多很多成员，但其本质属性是一种酶。为了方便，用一套命名系统来标识它们。举个例子，3A4是一个常见的成员。
3A4是什么意思呢？简单，就是3班，A小组，第4名同学，这就叫做3A4。
练习一下：2C19也是大家族中的一位同学，它是2班，C组，第19名同学，这就叫做2C19。
这样编排，数量可就多了去了。但是别担心，与药物代谢有关的，常见的有七八种。1班、2班、3班占肝脏大本营的70%强。
这种酶怎么代谢药物呢？不能展开说，请把它设想为一个池子里的出水孔。药物会从这个出水孔中流出。

Part 2.
下面，我们开始另一个阶段：
许多人依赖催眠镇静药物，一种很常见的叫做“阿普唑仑”，它有一个很安静宁和的别名叫做“佳静安定”。这个药，主要通过3A4这种酶代谢，前面我们有个约定，把这个家伙设想为一个出水口，这个安静宁和的药就是主要从这个出水口中流出去。
抗抑郁药最著名的叫“百优解”，第二名则不太为人所知，叫做“赛乐特”（盐酸帕罗西汀）。说句题外话，精神科的药物商品都很快乐，比如“乐友”、“安闲”，像“美抒玉”这样的，简直可以说是美好了。这件事，也有很多有趣的故事，以后可以讲一讲。

这“赛乐特”有什么特别之处呢？它可以抑制3A4，那就是说，它把3A4这个阀门给关小了。事情一目了然，前面那个安静宁和的镇静药因此没法顺利地流出去了。如果它积累过多，就会超量，效果等于一下子吃了很多。它虽然名字很宁静，过量的后果可是相当严重。
如上，通过这么一个小例子，可以看到药物相互影响的基本模式。从效果上讲，就是一种药可能出于它自身的性质影响另一种药的代谢，从而增加另一种药的血药浓度。
当然，也有相反的模式，就是一种药出于它自身的性质，开大这个阀门，那么，经这个阀门流出的另一种药，血药浓度就比单独用药时低。生活中我们有时说一种药解另一种药，是这个道理。

回到开头两个概念：酶就是代谢药物的细胞色素P450，为了方便，我们把它比作出水口。而有些药可以关小这个出水口，实际情况是这种药可以抑制这种酶；有的药可以开大这个出水口，实际情况是这种药可以诱导这种酶，即增加这种酶的活性。

不只是药物之间可以彼此作用，咖啡也可以，咖啡因重度抑制1A2酶，而氯氮平主要经过1A2酶代谢，可想而知，如果服药期间喝咖啡，会有什么后果（尤其是这个氯氮平是一种可谓凶险的药物）。而吸烟轻度诱导1A2酶，加速氯氮平的代谢，降低氯氮平的血药浓度。西柚抑制3A4酶，显然也会升高经这个酶代谢的药物。

好，今天与大家分享至此，您可以拿起手边的药品说明书，看看这个药物主要经过哪个酶代谢，它又对哪些酶有影响；然后可以找出两种药品的说明书，看看它们会不会彼此影响？

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