经方临证经验录2月10日

一、阴阳两虚的学习，伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁、吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。方剂的学习：①甘草干姜汤方：甘草四两（炙） 干姜二两（炮） 右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。②芍药甘草汤方：芍药四两 甘草四两（炙） 右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。③调胃承气汤方：甘草二两（炙） 芒硝半斤 大黄四两（酒洗） 右三味，以水三升，煮二物，取一升，去滓，纳芒硝，更上微火一两沸，顿服之。④四逆汤方：人参二两 甘草二两（炙） 干姜一两半 附子一枚（炮①去皮，破八片） 右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

二、阴阳两虚的治法“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急”，当这个人有很清楚的阴阳两虚的症状，而我们看到有桂枝汤的症状的时候，事实上是不适合直接用桂枝汤来处理的。然后“烦躁”，那烦写在躁前面，就以烦为主。那烦的话，就是阴虚而有热，人会烦。那躁呢是阳虚，所以人会有那些奇奇怪怪的动作，他自己都不太清楚自己在干嘛的那些行为出现。所以这是阴阳两虚，然后以烦为主。“吐逆”，当阳气不够的时候，消化系统都停了，所以就会吃东西都吐上来。也可以用中医的阴阳讲法，就是阳虚，所以寒邪冲上来，所以会“吐逆”，当你用桂枝汤耗散他的津液，耗散他的阳气，乃至于阴阳两虚的现象变得更严重的时候，那我们要先用甘草干姜汤救他，甘草干姜汤与之，以复其阳。后面再补一贴四逆汤。芍药甘草汤治：腿抽筋、常年慢性的脚痛、肚子绞痛、肚子绞痛脉慢是寒性加干姜、肚子绞痛脉洪大是有热加黄连、胆结石的痛、妇女腹部绞痛的病、治下肢静脉曲张。吃了甘草干姜汤之后，太阳要转归阳明，它的主要的机制就是人的津液不足，然后把这个人里面的这个，消化道的这个食物都烧干掉。那如果真的是正阳明病，大便已经干在里面了，那承气汤有小承气汤、大承气汤，那就是很明显的通大便的药。分辨这个太阳病要转到阳明病呢，有几个不同的分辨法。有谵语，讲话语无伦次，调胃承气汤。问曰：太阳病，其证备，按桂枝法治之而增剧，厥逆，咽中干，烦躁，吐逆，谵语，其故何也？师曰：此阳旦证，不可攻也。寸口脉浮，浮为风，亦为虚，风则生热，虚则挛急，误攻其表，则汗出亡阳，汗多则液枯，液枯则筋挛，阳明内结，则烦躁谵语。用甘草、干姜以复其阳，甘草、芍药以救液，调胃承气以止其谵语，此坏病之治，必随脉证也。