实习记事（儿科十三）

实习第三周，还未从假期的悠闲中调整过来，大家都懒懒散散的。之前的高危儿已经转院去了另一家医院，住院部这两天也没了新收的病人，一时间，大家都没什么事做，也算是调节一下之前一直盯着高危儿状况的紧张气氛吧。

早上的交班很快就过去了，今天门诊部的病人也很少，看了几天的书也看腻了，我干脆从电脑上翻出之前的病历，看了起来。

这种是什么病证？要用什么药？为什么要这样用，我细细地琢磨着医师诊治用药时的思路，将想不透的地方抄下来，等看完病历再去问医师，搭档和另一位实习生也凑上前来，一起观看。医师在一旁乐呵呵的看着我们，也拿起一本《新生儿实用医学》看了起来，真是活到老，学到老。

一上午的时间，很快就消磨过去，下午仍然没什么病人，一派清闲景象，我们仿佛又回到了实习初一个病人都没有的悠闲光景。

医师再次开始了从那位高危儿小宝宝入院后就停下的私人小课堂。这次教的赫然就是刚刚经历过的那位高危儿宝宝所患的疾病，新生儿化脓性脑膜炎。提到这个病就不得不提起另一个基本上经常与之同时出现的疾病，新生儿败血症，近乎23%的败血症患者会继发新生儿脑膜炎，大部分的新生儿脑膜炎也都是从败血症发展而来的。

刚刚近距离接触过这种疾病，看过患者的体征验单，现在回过头来学习这个疾病真是格外的得心应手。不过，我看着新生儿败血病里五花八门，近乎波及全身各个系统的临床表现，却又没有一个特异性的指征，尤其是他们的早期症状还十分不明显，不禁满头黑线，这也太难诊断了吧？

的确很麻烦，哪怕加上医院里那些五花八门的化验检查，也往往无法确诊，也就只有一个血培养可以确定败血症的出现，但血培养的时间太长了，敏感性又很低，一些细菌根本无法培养出来，往往结果出来后再要治疗也来不及了，所以现在的医院都是凭借败血症的高危因素如早产、胎膜早破等确定疑似患有败血症的婴儿，直接进行预防性的抗生素治疗，再慢慢化验确诊，决定是换药、继续用药还是停药。

我们医院之前那位高危儿就是这样，其实一开始，他并不是直接诊断为败血症和脑膜炎，而是肺炎。后来抽血检查有点不对劲，再加上那位高危儿本身就是早产、胎膜早破、再加上羊水三度等高危因素占全了，就去做血培养等化验，等结果出来就确诊为败血症，再一查脑脊液，又确诊了脑膜炎，这还真是个多灾多难的小宝宝，希望他能早日康复吧！

实习第十三天，清闲又充实的一天，不知道明天人会不会多一点。