《精神分析》笔记3

当来访者自己都认为自己快要发疯的时候，突然发现眼前的这个人没有鄙视他，或者因为恐惧而远离他，居然还能提出一个他从来没有听到过的解释，那么在这种情况下，我们就在传递给患者以希望。

在初始访谈中，治疗师必须了解患者是如何接受解释的，这样治疗师可以调整自己的临床风格，是基于患者的特定需要相契合。

商谈治疗契约，这个契约实际上就是我们经常说的“设置”，他必须是稳定的，这样才会给来访者的自我成长提供一个稳定的环境，同样的，也可以使治疗师把注意力放在来访者所呈现的动态心理学上。

为了帮助我们更好的去理解来访者，我们必须要有一个非常稳定的外部环境，不要让这些外部的环境来影响我们，这才可以有效的帮助我们去理解来访者。

还有一个在初始访谈中很重要的东西，那就是我们要强调保密原则和保密例外，对于我们的来访者跟我们建立一个很好的治疗关系来说非常重要。

我们要坦诚的告诉病人他的诊断。

第一，它会传递一种尊重，这是来访者的知情权。

第二，是在传递一种信任。

第三，还在传递一种安全感，或者我们可以帮助病人降低他的恐惧感。实际上不能说的才是最可怕的。

第四，就是降低病耻感。

这在精神科是一个非常重要的术语，大概意思就是患有精神障碍的患者，他们会觉得自己很丢人，觉得这件事情不能够对外人讲，他们自己会觉得低人一等。

最后，当我们跟病人坦言，他的诊断之后还可以有效的促进合作。

假如你根本不知道是什么病，然后一个医生给你开药，你不一定会按照医生的方法去做。

在得知自己的诊断之后，才有可能会更好的配合治疗，因为患者可以获得对自己疾病的掌控感。

我们不能做让来访者丧失希望的事情，但是你可以说“这个现象看起来的确令人费解，我想这个问题的存在，也一定让你焦头烂额，通常来说，看起来越复杂的问题，它形成的原因可能就越深，或许我们可以通过自由联想来找到一些线索，比如说你还记得这种情况是什么时候开始的吗？”

与患者访谈，尤其是初始访谈，需要治疗摒弃所有专业术语和理论框架，因为患者前来不是要为治疗师博学所倾倒，而是想看看这个人所受的专业训练，是否能够帮助他。

不可改变的因素包括六个：第一个是气质。

第二个是对心理有直接影响的遗传性，先天性脐，易燃性的因素。第三个是由外伤，疾病或者中毒引起的不可逆的大脑改变，第四个是身体的不可变特征，包括慢性躯体疾病。第五个是不可改变的外部环境。第六个是个人经历。

大部分关于心理治疗的著作都强调以变化为目标，而较少关注的是，对那些不可改变的生活特征的适应，包括对不可改变现实的补偿。

出于人类固有的同情心，治疗时总是习惯性的暗示患者，他们能够消除过去的伤害，而不是设法帮助患者接受过去病史，生活继续。

当然，这里还有治疗师自己的防御以及自恋在起作用，就是我们希望成为权威或者无所不能的人。相对于消除过去的伤害，我们或许只能跟患者待在他的悲伤里去体会，并理解他，陪伴他。在临床中，对于患者而言，这些已经是非常难能可贵的了。