无声的世界，精神科用药并结合临床的一些分析及笔记（四）

目录

关于镇静催眠药

第二代与第三代药物的主要区别

第二代镇静催眠药物

如何简单的识别

适用性

第三代镇静催眠药物 

如何简单的识别

适用性

关于成瘾性 

为什么会变胖？

“开源”

“节流”

哪种催眠药“劲儿”大?

第二代 BZDs

第三代 non-BZDs

 用药的搭配，颠覆我的认知

小结

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关于镇静催眠药

个人觉得只有睡眠障碍或急性期的病人才考虑用药，否则还是建议您多缓解压力，找喜欢的人沟通交流，短暂的失眠谁都会有，压力过后就会好起来。

总结起来，镇静催眠药一共经历了3代，如下图：

第二代与第三代药物的主要区别

这两代药物不是简单的更替，且都在临床使用，从我爱人和周边的病人的使用情况来看，一般建议使用第三代药物，简单来说：

第三代药物起效快，成瘾性低，副作用小。

第二代药物起效慢，作用时间长，副作用相对较大。

第二代镇静催眠药物

这类药物属于苯二氮卓类药物，英文简写为 BZDs，因为这些名词经常提及，还是要笔记一下。

如何简单的识别

从药品的名称上基本可以简单的识别常用的 BZDs，如下图：

所以您看到结尾是什么什么西泮或唑仑的，基本都是第二代药物。

适用性

作用时间长，适用于长期失眠的患者，可以改善焦虑、抑郁等症状，但次日宿醉感较重，醒来后走走路东倒西歪，头晕乏力等。

第三代镇静催眠药物 

这类药物属于非苯二氮卓类药物，英文简写为 non-BZDs，在此笔记一下。

如何简单的识别

non- BZDs基本有四种药物，如下图：

这四类药物，前两者在临床中经常会看到用到。

适用性

作用时间相对短，适用于短期失眠的患者，具有镇静、催眠、肌松、抗惊厥效应，次日宿醉感基本没有，副作用较小。

关于成瘾性 

个人觉得准确的说是依赖性，我爱人在没有看病之前，我在京东上也没少买所谓的助眠保健品，有时更多的是种心理依赖和寄托，即使不起作用，在精神上也是种寄托或依赖，当一种药起作用后，人必定更会产生依赖性，不吃就感觉不行，吃了也未必能行，这就是心理问题，很矛盾。所以，两害相权取其轻，成瘾性也是一个矛盾，可不必过于关注和担心吧。

为什么会变胖？

大部分患者在服用了精神药品后都会有变胖的经历，这不仅限于催眠类药物。

“开源”

在经历了心理生理的折磨摧残后，药物起效后会使人镇静、放松甚至产生愉悦感，比如佐匹克隆、喹硫平等，这个时候可能会有一个种反应，就是饥饿，平时不爱吃的东西，此刻变成了人间美味，甚至会有种饥不择食的状态，冷的冰的热的烫的都已经不重要，看着她如狼似虎的吃着各种零食饮料饭菜，真的担心胃会出现问题。

“节流”

我爱人在某次躁狂入院的时候，服用了一种心境稳定剂，丙戊酸钠缓释片。没见其吃的很多，还是体重增加，后来发现这种药的一种作用表现为抑制脂肪分解，看来只用正向思维考虑问题还是不够啊。

如此的“开源”与“节流”，再加上代谢紊乱，怎么能让人不胖呢。。。。

哪种催眠药“劲儿”大?

第二代 BZDs

这个“劲儿" 的标准是人个根据病人反馈并结合书籍的一些判断，主要判断为达到的目的性，如作用时间、镇静催眠效果等， 在此总结一下：

奥沙西泮 < 阿普唑仑 <= 艾司唑仑  < 劳拉西泮 < 地西泮 < 硝西泮  < 氯硝西泮

第三代 non-BZDs

扎来普隆  < 唑吡坦 (思诺思) < 佐匹克隆 < 右佐匹克隆 （两倍于佐匹克隆）

至于是否如所述的表现，还是要因人而异，有些病友的确是这种感受，但对于我爱人来说，这些药物基本都服用过，用其中的“劲儿”最大的氯硝西泮和右佐匹克隆单服均不明显，甚至可以说是没有效果。

 用药的搭配，颠覆我的认知

精神药品的用药与搭配真的好深奥与专业，就如同外行看内行写HTML代码一样，直接晕倒...在某段时期，她已经睡眠障碍到崩溃的边缘，但已经“尝”遍催眠药的她，还能吃什么管用啊，我也是一筹莫展，我试想第二代和第三代药物是否能够同服呢？是不是负反应和伤害非常大？经过专业医生的指导，验证了这个想法，是可行的！

现如今，她服用 阿普唑仑 2 粒 加 佐匹克隆 1 粒  加曲唑酮 1粒半，居然神奇的逆转，而且可以实现规律性入眠，晚10点，到早7点，醒来无宿醉感，心情也没有特别悲观，从用药量上来看，曲唑酮由3粒减为一半，佐匹克隆取代了唑吡坦 (思诺思)，并且取消了丙戊酸钠缓释片。

由此看来，药量越小，搭配变化，“劲儿”到变得大了。试想想按药品种类、药量、搭配，会有多少种排列组合呢，真的是很考验专业性。

小结

睡眠的好转，一度让她看到了希望，有一天她甚至问我，“有一天我是不是可以不服药就能睡着？”，在心智清醒的时候，她也曾感叹，生活是如此的美好，活着是如此的美好，虽然很短暂，但也值得安慰吧，相信一些你相信的，不消极，不放弃，就有希望。。。