脑瘫膝关节功能障碍者如何康复

　一、膝关节屈曲

　　限制运动的因素：股四头肌紧张，髋关节伸展时，股直肌的紧张可抑制膝关节屈曲，致使膝关节屈肌收缩严重受限；髋关节屈曲位时，腓肠部与大腿后侧相碰撞。

　　功能：腰髂肋肌和腰方肌的收缩；大腿和骨盆的重量。

　针对膝关节屈曲脑瘫患儿的康复训练如下：

　　1、牵拉手法

　　患儿呈长坐位，家长把一只手放在患儿膝关节以上，另一只手放在脚腕处，然后一只手向下压，另一只手向上抬，持续10～30秒。如果患儿双腿都呈屈曲位，除上述方法以外，还可把患儿摆在长坐位，双腿分开，家长从患儿身后伸出双手，同时按住患儿双侧膝关节，然后用力向下按。

　　2、辅助训练

　　提高股四头肌及胭绳肌肌力的训练。

　　平时，这类脑瘫患儿应多采用俯卧位及长坐位，这些体位都有益于他们的康复。

　　二、膝关节伸展

　　限制运动的因素：腘斜韧带、膝交叉韧带、侧副韧带的紧张、膝屈曲紧张。

　　功能：腹前肌群收缩，将股直肌起始部固定；大腿和骨盆的重量。

　　导致脑瘫患儿膝关节过伸展，主要有以下三种原因：一是膝关节本身有骨性变化，导致膝关节位置的不正常，这一现象只有通过外科手术的方法来根除；二是在负重情况下，膝关节控制能力较差，这表现在：膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股四头肌及胭绳肌（膝关节周围两块肌肉）肌力较弱或呈不正常比值收缩等等。

　　针对膝关节伸展脑瘫患儿的康复训练如下：

　　所有这些，在日常生活中，我们都可能通过辅助训练来提高膝关节的控制能力；三是足底屈肌挛缩或肌张力较高时，也可导致踝关节以上的膝关节过伸展，针对这一情况，平时在家中，除了坚持做辅助训练以外，还应重视对足底屈肌的牵拉训练。

1、牵拉手法

　　①患儿仰卧位或长坐位，家长一只手握住患儿的脚腕处，另一只手手心放在患儿脚跟下，然后握住脚跟，让患儿脚心贴于前臂，用力沿水平方向向上拉。注意握脚腕的手心须固定好位置，千万不能使整个小脚都被拉起。每次牵拉时间，可持续约一分钟，牵拉次数决定于患儿足底屈肌挛缩的程度。

　　②用双手扶助患儿或让他自己扶着床栏杆或桌子之类的物件慢慢往下蹲。注意做此动作时，身体不能弯曲，膝关节尽力向前，脚跟不能离地。每次牵拉时间，可持续_分钟。

　2、辅助训练

　　①提高股四头肌肌力训练

　　患儿在长坐位，把毛巾卷放在患儿膝关节下面，使膝关节离开床或地面一定距离。然后，让患儿把膝关节用力向下压，脚尖勾起起，绷紧大腿，持续6～10秒，再放松。这一动作，也可在坐位下完成，让患儿坐在椅子或床边上，双手握住椅子或床的边缘，把脚踢直，持续了3～6秒，再放下。

　　以上两种训练，除让患儿自己完成以外，家长还可用手或沙袋等其他重物，放在患儿脚腕处作为阻力。这样，就能更有效地提高股四头肌的肌力。

　　②提高胭绳肌肌力训练

　　让患儿呈俯卧位，家长用一只手固定住其大腿，用另一手握住患儿脚腕处，帮助患儿做腿的屈伸动作。当患儿能自我完成这一动作时，家长可用双手固定住患儿的臀部，以防止在用力屈腿时臀部翘起。同样，此训练家长也可用手或其他重物，绑在患儿脚腕处，作为阻力。

　③提高足背屈肌肌力训练

　　此训练对那些因足底屈肌挛缩或张力较高，而导致膝关节过伸展的患儿来说，尤其重要。让患儿呈长坐位后，用力向上勾脚尖，也可用橡皮圈或橡皮带，套在双脚上，一脚用力向下踩，一脚用力向上勾；还可把橡皮带捆在床栏杆上，然后把一脚伸入橡皮带内，用力向上勾脚尖。

　　除了上述几种训练方法以外，为了增加趣味性，家长还可用五颜六色的布缝几个重量不等的沙包，让患儿试着用双脚脚尖夹起后，放入不远的盆中，这样，也可达到训练的目的。

④膝关节控制能力的训练

　　家长面对患儿，让患儿把双手放在家长的肩膀上，家长把双手放在患儿膝关节的外侧面，以帮助患儿控制膝关节的活动。然后，让患儿直立体干，慢慢地向下蹲，再慢慢地立起。注意：在患儿直立时，膝关节应控制在正常位，千万不能让过伸展的现象出现。下蹲的幅度，应依据患儿对膝关节的控制能力来定。一般由小幅度到大幅度，由双腿逐步过渡到单腿。此训练方法，除了家长站在患儿前面，还可站在患儿后面，训练手法基本相同。

　⑤步行训练

　　让患儿用双手推一玩具或小椅子、童车等，膝关节弯曲地往前走，家长可以从后面用手辅助患儿控制膝关节的位置。另外，还可以让患儿多多练习侧着行走，这样，也可达到加强胭绳肌肌力、提高膝关节控制能力的目的。

　　这类脑瘫患儿在平时应多采用端坐位、侧坐位、双腿交叉坐位等体位，这些都对他们异常姿势的康复有好处。另外，在这些患儿步行时指导其弯着些膝关节走路；如果患儿足底屈肌有挛缩现象，在步行时可以给共穿双有一些后跟的鞋子，也可以抑制这类患儿的膝关节过伸展。

　　如果训练得当的话，两个月之后患儿的膝关节弯曲、过伸的情况就可以得到明显改善。在这儿，我要再次对广大脑瘫患儿的家长强调术后康复训练的重要的性，从某种程度上来说，比术前的康复训练更重要。因为术前康复主要是以降低肌张力和牵拉肌腱和韧带为主，使之在很短的时间内看到效果，但这种效果只是短暂的，不能真正解决问题，一般在停止康复一段时间就会反复，还会使病情不断的向前发展，使肢体的畸形越发严重；而术后康复主要是通过手术解除患者肌张力之后，把受到限制和没有发育好的肌力通过一系列的方法康复起来，使患者能够从新站起来达到行走的治疗目的。