高建忠●读方用方笔记（二0二）临证谈苍耳子散

鼻塞，是属于外感风寒，但是，它不是外感在太阳经上，它是外感在清窍的上，它是外感在上焦。外感在皮毛和外感在上焦这是两回事，病位不一样，治疗也不一样。

我们说到三仁汤时候，还会说这个观点，三焦辨证和六经辨证，这是完全不同的两个东西。而我们执着于六经辨证，会把一部分适合三焦辨证的病变和六经辨证搞混了。

现代医家冉雪峰留下来的文字，读起来有点绕口，但是，我们读他的文字，能感觉到老先生心目中对中医临床的认识是很精到的，他心里面太清楚了。冉雪峰老先生在谈方剂学里面的时候，是把苍耳子散是放在宣通剂里面，而不是放在发表剂里面。

冉雪峰这样对苍耳子散认识的：“宣通剂——查此方清轻上达，芳香透利。义取冲动，故用辛夷为独多；不求外发，故用薄荷为独少，用薄荷以佐苍耳，上达之力更优；用白芷以佐辛夷，透利之功更大......此方既能通肺气，又可达巅顶.....此方则清轻而兼辛通矣。”

老先生明确告诉我们，此方清轻上达，不求外发。这个“不求外发”这四个字，是一个临床医生最精到的地方。也就是说，老先生在用苍耳子散的时候，心里特别清楚，应该是去什么地方，起什么作用。大脑里面清晰得很，一点不混。

“不求外发，帮用薄荷为独少”，也就是说，这张方剂里面，薄荷是开表的，既然有开表作用，但是，我不需要你开表，所以，来了一句“独少”，在这张方剂里面，把薄荷用量用到最好，你就不能开表了，只能让它去佐苍耳上达。

我们为什么会把开表剂和苍耳子散混淆呢？因为我们在学中药的时候多少有点搞混了，把辛夷，白芷，苍耳子都列入风寒解表药里去了。辛夷，实际上更多的是通窍药，而不一定是解表药。白芷，苍耳子多少还有一点点开表作用，但是，这二者，依然是以通窍为主要功效的。

不求外发，功专辛通透利，是本方与发表之剂的主要区别所在。

苍耳散里的主药是辛夷，辛夷不但是通鼻窍还能通别的窍，有十二窍，因此，我们说苍耳子散功专辛通透利，不求外发。那么，我们在临床上如果碰到清窍不通的病症，使用外发的方和药合不合适呢？这可能就不一定了。

九味羌活汤和荆防败毒散，在内科学里面说是治疗外感风寒表证的，而外感风寒表证经常会出现恶寒，发热和鼻塞流涕，有一部分患者是以恶寒发热为主，鼻塞流涕为次。有一部分患者是以鼻塞流涕为主，以恶寒发热为次。这两类病人，我们的用药是不是应该一样呢？即便是辨出来是同一个证，用药是不一样的。因为主证不一样。

事实上，临床上很多医生用同一个治法在治，当然也能治好，大不了就是疗程长一点。临床上我们用药，有时候看起来也有效，但是，用起来虽然是有效，可是比别人的效果要慢一些。这是选苍耳子散与大家要沟通的一点。

老百姓经常说感冒了，而我们在临床上经常会看到的是鼻炎，或者是鼻窦炎，或者是咽炎，或者是喉炎，或者是气管炎等。

那么感冒怎么来和这些局部的专科病鉴别呢？

以恶寒发热为主证的，我们可以把他当成是感冒，而以局部症状为主证的，这应该诊断为这些专科疾病的病名。而这二者之间，治疗是不一样的。

我们用荆芥、防风开了表，能不能通鼻窍呢？能不能治疗流鼻涕呢？当然，也能治，就是治得不是非常恰当，因为荆芥、防风的专职不是通窍，是开表。我们用辛夷，白芷来开窍，那能不能开表呢？也能开表，但是，没有荆芥、防风开得那么彻底。因为辛夷、白芷的专职不是开表，是通窍。这是我们必须要明白的一点，我们在临床上去留意。

那么，同样的道理，设及到其他专科也是一样的。治人的方和治病的方是有差别的；治全身的药和治局部的药也是有差别的。而每一味药，每一张方都是有它的偏性的。而我们尽可能用它的长，避它的短。