腹膜透析营养不良早知道

很多咨询的透析患者为什么对饮食的自我管理不够重视？最主要的原因是他们对营养不良的表现知晓率低。等发生住院了，感染了，并发症严重了的情况才意识到，有的时候已经无法挽回，会给患者的经济、精神以及机体等造成更大的损伤！

1.生化指标

（1）血清白蛋白和前白蛋白：血清白蛋白是反映患者体内蛋白质储存的最重要又最常用的指标。腹膜透析的死亡率与血清白蛋白水平明显相关，白蛋白水平每升高10g/L，死亡率下降60%。合并低蛋白血症的患者，腹膜炎的发生率以及平均住院天数均明显较高。但白蛋白的半衰期约20天，不能及时地反映体内蛋白质的变化。肝脏有较强的代偿合成能力，血浆白蛋白的降低常发生于营养不良发生2～3个月之后。也就是说，等到发现血浆白蛋白低于正常值的时候，营养不良的发生已经为期2-3个月之久！前白蛋白被认为是与生存率相关的营养指标，低于300mg/L的患者死亡率为42.5%，而高于此值的另一组患者的死亡率仅为15.8%，因此，半衰期为2天的血清前白蛋白极有可能成为透析患者营养状况判断的敏感指标。

（2）肌酐及血尿素氮：腹透患者血肌酐和尿素氮不仅表示透析量，而且反映患者肌肉蛋白和近期蛋白质摄入情况。充分透析时，血肌酐较高的患者生存率更高，故充分透析时，血肌酐反映肌肉蛋白质情况。血肌酐和尿素氮同步升降，代表透析充分性的变化。如果血肌酐下降而尿素氮增加，则提示蛋白质摄入增加。

（3）铁蛋白：也是用于反映患者营养状况的一个指标，较血清白蛋白更敏感。当其浓度低于2g/L时，提示营养不良。但也有缺点，其血清学水平往往受到缺铁性贫血及铁剂治疗的影响。

2.人体测量

通过测量人体的干体重、臂周径及肱三头肌皮褶厚度，可以粗略了解患者的营养状态。但人体测量不够敏感，加上机器及人为误差等因素，通常在营养不良的发生数周后才出现变化。人体成分分析仪，通过测定量化人体组成，从而反映机体组成，特别是骨骼、肌肉、脂肪含量，所得的人体测量指标对于判断营养状态更有价值，一般3-6个月测一次。

3.主观综合性评估（SGA）

临床医师通过患者的病史和临床表现及体检结果，判断患者的营养状态。评价的重点是体重的变化，在有水肿及腹水时，应参考其他检验指标。有学者建议每半年对患者进行一次综合性营养评估，以便及时纠正患者的营养不良状态。

由于医疗资源的有限，很多医院的透析室还不能完全做到对透析患者做全面的营养筛查，所以患者自身对营养不良的关注程度和重视尤为重要，可以自行对以上几点进行简单的筛查，基本就可以发现营养不良的苗头，做到早知道，早预防！