2022-4-26水蛭作用

邪离膜原，吴又可说有九传：1，传表不传里。2，表而再传。3，传里不传表，4，里而再传。5，表里分传。6，表里分传再传。7，表胜于里。8，先表后里，9，先里后表。

桃核承气汤是伤寒蓄血，桃仁承气汤是温病蓄血，两方只一字之差，但是方不一样。

去桂枝，甘草，加当归，芍药，丹皮，而成桃仁承气汤。

桃仁承气汤，治肠胃蓄血证。

看舌下，静脉粗大有结节，药后变细变短，甚至不见了，不见是血亏，被热邪耗伤了。

1.《伤寒论》桃核承气汤--桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝组成。寒邪化热，与瘀血结于下焦的膀胱蓄血证。

2.吴鞠通《温病条辨》桃仁承气汤始见于《温疫论》--桃仁、大黄、芒硝、丹皮、芍药、当归组成。适用于温邪久羁，入于下焦，“小便自利，大便黑而易”的胃肠蓄血证

。2022-04-26林氏医门学习第118期

水蛭活血破瘀，疗中风阳痿

水蛭味苦、咸，性平，有活血破瘀、通经消积之功效，主治血滞闭经、外伤瘀血、癥瘕积聚等病症。

仲景善用水蛭治疗奇经病。《伤寒论》124条：“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。”

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》曰：“妇人经水不利下，抵当汤主之。”

从少腹当硬满，其人发狂者，但小便如常，可断其瘀血所结在血分，小腹不通，故选虻虫、水蛭一飞一潜，飞者散热，潜者化瘀，配桃仁、将军之威力，一鼓而化。

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“五劳虚极，羸瘦，腹满不能食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目暗黑。缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。”

从证候来看是瘀与虚，但干血是主要矛盾，五劳虚极羸瘦，腹满不能食，肌肤甲错，两目暗黑，是虚劳夹瘀征候，其中肌肤甲错、两目暗黑是辨瘀血的主要依据。

瘀血不去，新血不生，因其干血非通不散，癥块经闭非破不通，故选水蛭、䗪虫、大黄、干漆、桃仁、虻虫、蛴螬活血通络、消瘀破癥；

地黄、芍药、甘草濡养血脉，缓急和中；

杏仁、黄芩宣肺气、解郁热，共奏缓中补虚、活血化瘀之效。

从仲景的条文中，可以看出瘀血证实证与虚证的治法，法度严谨，其意良深。那为什么瘀血一定要用虫类药物呢？

一代名师朱良春从仲景的化瘀精髓中体悟出，虫类药有其独特的疗效，一般草木之品皆所不及。草木无情，血肉有情，虫类药具有一攻坚破积，二活血祛瘀，三搜风泄热，四消痈散肿之功。我们应该学习之，体悟之，实践之。

余在临床上使用水蛭主要应用于4个方面。

1. 水蛭治疗中风

水蛭可治疗脑中风后遗症引起的半身不遂。因水蛭化瘀力甚强，故常取水蛭晒干，研末，每天3g，可连服2～4周。同时可以加服小续命汤。

2. 水蛭可疗阳痿

20世纪70年代，中国中医研究院专家组用水蛭治疗冠心病，有部分患者用药后出现性欲亢进。

后来通过分析研究发现，水蛭有扩张阴茎血管、增加血流量之功效，西医用罂粟碱注射液治疗阳痿，主要机理也是扩张血管。阳痿患者见舌暗紫，可在辨证的基础上加水蛭。

3. 水蛭消水肿《神农本草经》载：水蛭利水道。

水肿有气分和血分之分，肾与膀胱瘀血，可致气化不利。

水蓄膀胱，则水道不通，继而久病入络，水瘀互结。

水蛭利水逐瘀通经，膀胱瘀堵自下，气化自行，水道则通。

故慢性肾炎、糖尿病肾病后期下肢水肿皆重用水蛭。

5. 水蛭破癥瘕积聚

《本草求真》载：水蛭治月闭血瘕、积聚……皆有效。余以水蛭为君治疗卵巢囊肿、子宫肌瘤疗效皆佳。近年来余总结出治疗子宫癌之方，重用水蛭，治疗数例皆有良效。

方药：水蛭15g，黄芪30g，当归10g，三棱10g，莪术10g，穿山甲10g，鸡内金20g，桃仁10g，土鳖虫10g，蟑螂10g。

【医案分享】

程某，女，49岁。2019年6月9初诊。

主诉：小腹疼痛2周。

病史：于某医院检查B超诊断：子宫肌瘤33mm×42mm，末次月经6月1号。

刻诊：小腹疼痛，带下多，便可，口干，舌质暗，胖大有齿印，脉细滑。

辨证：肝脾失和，瘀血阻络。

方药：逍遥散加味。

水蛭10g，当归10g，白芍10g，柴胡10g，茯苓10g，白术10g，甘草6g，牡丹皮10g，贯众10g，玄参10g，贝母10g，牡蛎30g，炒牵牛5g，夏枯草30g，鳖甲10g，生姜10g，红枣6枚。14剂。

以此方加减治疗90天，B超复查，子宫肌瘤消失。