2017-02-14 13:46
冠心病，也称为“缺血性心脏病”。属中医“胸痹、心痛”范畴，临床以补益心气、活血通络、解痉止痛为有效治疗方法。其症状包括，典型胸痛，心前区不适，心悸，乏力，发热，出汗，惊恐，恶心，呕吐等。
治疗原则
即刻：缓解心绞痛，预防心梗，保护存活的心肌(如有心梗）防止死亡。
长期：心脏功能恢复，明确治疗冠心病的危险因素，减少再入院治疗。
药物治疗：增加冠脉血流，增加心肌供氧，降低心肌需氧，降低血粘度，预防血栓。
常用药物列举
中成药
活血化瘀类>>
用药举例：
通心络片
功能主治： 益气活血，通络止痛。用于冠心病、心绞痛证属心气虚乏、血瘀络阻证。
适应症：胸部憋闷、刺痛、绞痛、固定不移、心悸自汗、气短乏力、舌质紫暗或有瘀斑、脉细涩或结代。
适用人群：冠心病心绞痛证（属心气虚、血瘀络阻证）、中风病（气虚血瘀络阻型）。
推荐注意：出血性疾患，孕妇及妇女经期及阴虚火旺型中风禁用。
卖点：可有效缓解胸闷、心痛、心悸的症状。可以作为冠心病预防治疗药物，是中老年人常备护心药。片剂的特点是性状稳定，剂量准确，运输、贮存、携带及服用比较方便。
复方丹参滴丸
功能主治：活血化瘀，理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述证候者。
适用人群：冠心病心绞痛患者。
推荐注意：孕妇慎用。
卖点：具有活血化瘀，芳香开窍，理气止痛之功效。
芳香温通类>>
用药举例：
麝香保心丸
功能主治：芳香温通，益气强心。用于气滞血瘀所致的胸痹，症见心前区疼痛、固定不移；心肌缺血所致的心绞痛、心肌梗死见上述证候者。
适用人群：心绞痛、心肌梗死患者。
推荐注意：孕妇及对本品过敏者禁用。
冠心苏合丸
功能主治：理气，宽胸，止痛。用于寒凝气滞、心脉不通所致的胸痹，症见胸闷、心前区疼痛；冠心病心绞痛见上述证候者。
适用人群：冠心病心绞痛患者。
推荐注意：孕妇禁用，胃痛病人不宜服用。
扶正宁心类>>
用药举例：
参松养心胶囊
功能主治：益气养阴，活血通络，清心安神。用于治疗冠心病室性早搏属气阴两虚，心络瘀阻证。
适应症：心悸不安，气短乏力，动则加剧，胸部闷痛，失眠多梦，盗汗，神倦懒言。
适用人群：冠心病室性早搏患者。
推荐注意：应注意配合原发性疾病的治疗。
心元胶囊
功能主治：滋肾养心，活血化瘀。用于胸痹心肾阴虚、心血瘀阻症。
适应症：胸闷不适，胸部刺痛或绞痛，或胸痛彻背，固定不移，入夜更甚，心悸盗汗，心烦不寐，腰酸膝软，耳鸣头晕等。
适用人群：冠心病稳定型劳累性心绞痛、高脂血患者。
推荐注意：与其他药物同时使用时，请咨询医师或药师。
西药
硝酸酯类药物>>
主要用药有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（即消心痛）、5－单硝酸异山梨酯等。
功效：稳定型心绞痛患者的常规用药。
推荐注意：硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降，可间隔8～12小时服药，以减少耐药性。
用药举例：
硝酸甘油片
适应症：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。
适用人群：冠心病心绞痛患者。
推荐注意：心肌梗塞早期、严重贫血、青光眼、颅内压增高的患者等禁用。
卖点：舌下含服立即吸收，生物利用度80%。舌下给药约2~3分钟起效、5分钟达到最大效应，经济实惠。
抗血栓药物 （包括抗血小板和抗凝药物）>>
抗血小板药物主要有：阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班等。
功效：可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。
推荐注意：阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激，胃肠道溃疡患者要慎用。
用药举例：
阿司匹林肠溶片
功效：对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
适用人群：心肌梗死、心绞痛等患者。
推荐注意：活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血、血友病或血小板减少症等患者禁用。
卖点：对血小板聚集有抑制作用，广泛应用于心血管疾病。
抗凝药物主要有：普通肝素、低分子肝素、璜达肝癸钠、比伐卢定等。
功效：通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治疗术中。
纤溶药物>>
主要用药有：链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等。
功效：可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，开通血管，恢复血流，用于急性心肌梗死发作时。
β－阻滞剂>>
主要用药有：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔等。
功效：治疗心绞痛，又能预防心律失常。
推荐注意：哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等慎用。
用药举例：
琥珀酸美托洛尔缓释片
适应症：高血压。心绞痛。伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。
推荐注意：心源性休克。病态窦房结综合征。II、III度房室传导阻滞等患者禁用。
卖点：减慢心率、抑制心收缩力、降低自律性和延缓房室传导时间等，对呼吸道的影响也较小。
钙通道阻断剂>>
主要用药有：维拉帕米、硝苯地平控释剂、氨氯地平、地尔硫卓等。
推荐注意：不主张使用短效钙通道阻断剂，如硝苯地平普通片。
功效：可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。
肾素血管紧张素系统抑制剂>>
主要用药有：依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利等。（如出现明显的干咳副作用，可改用血管紧张素2受体拮抗剂。ARB包括：缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。）
功效：对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其应当使用此类药物。
推荐注意：用药过程中要注意防止血压偏低。
联合用药
原则：对症药物（中成药）＋降血脂类药（西药）＋抗血小板聚集药（西药）
举例：通心络片＋阿司匹林肠溶片＋阿托伐他汀钙片
卖点：被业内成为“黄金三角组合”。不仅可以预防心血管病，还可以有效治疗冠心病心绞痛、心肌缺血等病症，达到1＋1＋1＞3的效果。
原则：对症药物（西药）＋活血化瘀类药（中成药）＋对症的高血压药物（中成药）
举例：单硝酸异山梨酯片＋复方丹参滴丸＋愈风宁心滴丸
卖点：对气滞血瘀所致的冠心病、高血压患者有一定疗效。
注意：本组联合用药不适合治疗急性发作的心绞痛。
原则：预防与治疗药物（中成药）＋急救用药物（西药）
举例：麝香保心丸（平时服用）＋硝酸甘油片（急救时舌下含服）
卖点：平时预防药物与急救药物相结合，中西药联合用药。
原则：对症中成药＋活血化瘀类（中成药）
举例：脑心通胶囊＋银杏叶片
卖点：一个用于气虚血滞、脉络瘀阻所致的冠心病心绞痛，一个具有活血化瘀通络功效的药物，两种中成药联合应用，珠联璧合。
保健品
维生素C：在脂肪代谢中，可刺激分解三酸甘油酯，在胆固醇中代谢，可刺激降胆固醇转变为胆酸。
维生素E：清除自由基、抗氧化，防止血管硬化，增加血管弹性。
烟酸：有降低胆固醇的作用，但也有一定的副作用，皮肤发红，发痒等，一般每日服用300毫克。
B族维生素：维生素B6降低类半胱氨酸的含量，预防动脉栓塞造成的心脏病突发，且能调节血脂。
叶酸：让类半胱氨酸转变成甲硫氨酸，以减轻对血管的造成的伤害，每天服用叶酸不超过5毫克。
钙镁片：钙和镁是调节心跳和心悸收缩的两大反应力量；钙收缩血管，镁松弛血管，同时镁防止动脉硬化，减少冠状动脉经络所引起的心律不齐和心绞痛，建晒因心脏带来的死亡。
鱼油+大豆卵磷脂：清除垃圾、软化血管，改善心血管问题 稳定血压、保护肝脏。
辅酶Q10：维护心脏的正常功能，改善心肌代谢和心肌缺氧，预防突发。
急救措施
一旦怀疑心绞痛发作，应立即休息，然后去医院检查，由医生进行专业的判断，不建议自己去买药服药，以免掩盖症状甚至产生更严重的后果。
很多病都可能导致胸痛，比如胃溃疡、肺动脉栓塞、主动脉夹层等，尤其是主动脉夹层，它也表现为胸痛，跟心肌梗死一样，但治疗完全是两个方向，如果自行服用了抗血小板的药物（如阿司匹林）防止血栓形成，那反而会引起出血或其他严重并发症的发生。
如果怀疑是冠心病，又无法找到医生，除休息外，可以服用硝酸酯类的药物（如硝酸甘油），或者含服2-4粒麝香保心丸，使疼痛迅速缓解。
生活小贴士
适当体力运动：不宜剧烈运动，对老年人提倡散步，做保健操，打太极拳等。
合理安排工作和生活：生活有规律，保持乐观愉快的情绪，保证充足的睡眠等。
戒烟酒。
积极治疗相关疾病。
低脂饮食：少食肥肉，动物内脏，奶油等含胆固醇脂肪高的食物。应以胆固醇，低脂肪食物：鱼肉，鸡肉，豆制品等。
限制糖盐摄入：控制马铃薯，甜点等高糖食品。盐的摄入过多，容易导致血压升高。
清淡饮食：多食富含维生素C（新鲜蔬菜，水果）和植物性蛋白(豆类及其制品）