新生儿—液体管理

【指南】

• 【解读】中国新生儿营养支持临床应用指南

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【营养液】

注意事项

• • 1.中心静脉置管/PICC:加肝素钠 05-1u/ml，一般是营养总液量的一半多一点，取整数。如193ml，就100u。
• • 2.中心静脉置管/PICC:需静脉补钙；葡萄糖酸钙注射液 2ml/kg/次 q12h，满48小时后可改为2ml/kg/次 q6h。
• • 一般用5%GS 或 10% GS配置，二者等比例；若钙低，增加剂量

• 3.液量：不限液的一般早产儿：60ml/kg开始，第二天70~80ml/kg，并且平稳每天增加10-20mg/kg，一般在一周左右，总液量控制在150-160mg/kg（可达160-180mg/kg）【足月儿 60-70ml/kg；早产儿 70-80ml/kg；10-20ml/d递增；>7d 140ml-160ml (4-5d)】

• • 肺动脉高压、BPD限液120ml/kg；
• • 需要量经口达80%，可停用营养液；
• • 术后病人量出为入；第一天给70%，每天增加20-30，上限150-180。
• • 液体22h走完，1-2h临床药物；
• 4.增加液体：每次调整液体时，保证糖速后尽量多加氨基酸，再看脂肪乳能不能加。
• 5.减量液体：减量液体时，如果加口服奶量总糖速在7-8mg/kg/min时，可减少10%葡萄糖的量，来保证氨基酸，有时只用1ml的10%葡萄糖，主要是利用它的袋子。如果不能减10%GS的量了，就先减氨基酸，再减脂肪乳，以保证供能。
• • 奶量加上去后，静脉加口服的脂肪乳容易超过6mg/kg/d，此时要适当减少静脉脂肪乳量，总数少于6；加奶减液，需注意钾、钠的浓度。
• 6.渗透压：外周一般<900，尽量在800以内。中心一般<1300，甚至更高。
• 7.电解质：加电解质参考最近血气结果，

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液体配置

• 1.糖速：Day1< 4~5mg/kg/min,，以后按1-2mg/kg/min每天递增，监测血糖不超过8mmol/L。
• • 一般维持在8-9mg/kg/min，最高可至12-14mg/kg/min。
• • 糖浓度：外周<12.5%（最好10%），PICC<25%。
• 2.氨基酸：Day1：1.5g-2g/kg/d，第一天可给，尽快加至足量；1g=16ml
• • 体重小于1500g,尽快加至4g/kg/d； 体重大于1500g,加至3.5-4g/kg/d。
• • 足月儿2-3g/kg/d，早产儿3.5-4g/kg/d。
• • 力保方宁：20%浓度；尤文/合文 10%浓度 2g为最大用量 ；
• 3.脂肪乳：生后第2天加 ：0.5-1g/kg/d开始，每天增量0.5-1g/kg；
• • 有出血倾向者/肝功能差：脂肪乳少用或不用；
• • NEC急性期：脂肪乳给0.5-1g/kg/d，后可逐渐️；
• • 黄疸，不用脂肪乳，只开糖盐水；
• 4.浓氯化钠：
• • 1-2mg/kg/d，满72h后补充（因为氨基酸、甘油磷酸钠含钠，浓氯化钠可以少用点）
• • 72h小时不补钠，钠总量<7mmol/kg/d；
• • 浓氯化钠11张，氯化钾9张，默认均为10张，一般液体个人喜欢给1/5张。
• 5.氯化钾：
• • 1-2mg/kg/d，浓度小于0.3%【满24h后有尿，可补钠1ml/kg】
• • 低钾3-4ml/kg，钾总量<3mmol/kg/d；
    满72h后补充（因为氨基酸、甘油磷酸钠含钠，浓氯化钠可以少用点）
• • 72h小时不补钠，钠总量<7mmol/kg/d；
• • 浓氯化钠11张，氯化钾9张，默认均为10张，一般液体个人喜欢给1/5张。
• 6.微量元素：
• • 硫酸镁：0.2-0.4ml/kg，满72h后补充。【参考生化B】
• • 多种微量元素：1ml/kg；
• • 甘油磷酸钠：48h以内1ml/kg，超过48h开2ml/kg；【关注钙磷比，最好1:1】
• • 水乐维他：1ml/kg（1瓶=10ml）；
• • 脂溶性维生素：2ml/kg；10ml/瓶【如体重2kg，表上填4ml，医嘱下0.4瓶】
• • 脂肪乳及脂溶性维生素必须同时存在
• • 除了脂溶性维生素按2ml/kg开，其余三种出生后按1ml/kg开，满48h后按甘油磷酸钠2ml/kg开

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