[抑郁系列08] 特殊人群诊断和案例诊断练习

一、DSM-5与ICD-10关于抑郁障碍的诊断

二、DSM-5重性抑郁障碍的诊断标准

三、DSM-5重性抑郁障碍的鉴别标准

四、特殊人群抑郁障碍的诊断要点

五、关于诊断的案例练习

一、儿童青少年抑郁障碍诊断要点

儿少患者中易激惹心境常见

儿童患者经常通过行为来表达情绪:孤僻少语、不与同龄朋友玩、易发脾气等

儿少患者抑郁心境常与家庭环境密切相关:父母分离、缺乏关爱、丧失亲人等

二、老年人群抑郁障碍的诊断要点

老年患者焦虑烦躁情绪较突出,易激惹和敌意情绪较常见

老年患者中精神运动性迟滞(社交退缩、活动减少等)和躯体不适主诉更为明显,疑病观念(死亡焦虑)常见(注意先检查躯体疾病)

老年患者认知损害症状亦更明天(思维迟缓、记忆减退等)

三、孕产妇抑郁障碍的诊断要点

孕产妇抑郁障碍患病率是总体人群的2-3倍(女性妊娠期间和分娩后,加上体内激素的快速变化,更容易患抑郁障碍)

50%孕产妇在产期即已出现抑郁症状

孕产妇患者常有严重焦虑情绪甚至惊恐发作

孕产妇患者可能出现精神病性症状(比如妄想婴儿被附体、着魔等),在精神病性症状支配下出现扩大自杀/杀婴

四、诊断练习1

案例 1:20岁,男性,学生,家属陪同就诊。自述2个月来“难以承受学习的压力”。2月前与女友吵架分手,每晚入睡困难,每天3-4个小时睡眠,白天常感疲劳。食欲明显减退,2个月内体重减8公斤。自述现在对什么都不感兴趣,看书看不进去,上课无法集中注意力,跟不上老师的节奏,记忆力明显减退。不爱参加班级活动。觉得什么事都没意思

精神状况检查:意识清晰、接触合作、对答切题,自述情绪不好,开心不起来,对生活和学习都没有兴趣,觉得自己能力差,不值得被人关心和爱,觉得生活没有意义;自述2周每天都听到有个声音说自己不好,近2周有频繁的自杀念头,但无明确自杀计划或自伤行为。

症状特征主要是抑郁综合症——情绪低落,抑郁相关的认知症状和心理生理症状,符合DSM-5的5条以上症状标准,持续2个月以上,诊断为重性抑郁发作。

要注意一些精神病性症状:有幻听,说自己不好;以及自杀念头,对于评估风险有重大意义,需要认真评估自杀的风险,并做好自杀预防措施。

其幻听症状比较单纯,出现在心境症状之后,幻听内容跟心境一致(认为自己不好),所以属于继发性的可以标注伴有精神病性特征,或者心境协调性精神病性特征的重性抑郁发作。重度。

起病年龄较早,要鉴别是否存在双相障碍的可能,应该仔细询问病史和目前症状中有没有躁狂或轻躁狂,有没有心境的高涨、说话增多、冒险行为的增多等等。

从症状到综合症到假设诊断(重性抑郁障碍)、鉴别诊断(精神病性、双相等),这是精神科的一般诊断思维。

五、诊断练习2

案例2:29岁,女性,独自就诊。自述从初中起持续不开心,难以高兴起来。大部分时间心烦意乱,工作和人际关系觉得不顺利,十余年从未有过两个月觉得心情正常的时候。平时睡眠不好,但白天精神尚可,食欲时好时坏,体重正常。情绪差与好的范围是1-10分,多数时候3-4分。21和25岁曾两次因“抑郁症”住院,治疗效果好,但出院以后多数时间不开心。否认有躯体疾病或物质/药物滥用。

精神状况检查:意识清晰、接触主动合作,对答切题,自述多数时候不开心,容易烦恼,工作和社交不顺利,但尚能应付,睡眠不好,不是特别影响生活,未引出幻觉和妄想,否认有躁狂或轻躁狂症状,无明显自杀观念或自伤行为

该个案的症状特征是持续10余年的情绪低落,有两次重性抑郁发作,诊断为持续性抑郁障碍,伴有重性抑郁发作,目前为重性抑郁发作的部分缓解期,残余抑郁症状。

需要跟环境性心境障碍相鉴别。环境性心境障碍是持续性的,归于双相障碍,表现为心境波动,包括抑郁期、躁狂期或轻躁狂期,可能都不典型,但波动比较大,影响社会功能。持续性抑郁障碍就只有抑郁症状,但不一定一直是重性抑郁障碍。

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