2021-01-31

刷牙出血，可以听之任之吗？

    “叮铃铃……”一大早刚走进诊间，一阵急促的急诊手机铃声响起，我接起电话：“急诊有个口腔出血病人，男，22岁，需要口腔科会诊。”一看离上班时间还有一刻钟，赶紧换了衣服到急诊。一进去，一个蹲坐在地上的小伙子就蹭的一下站起来快步来到我面前，焦急地说：“医生，我醒来发现枕头上都是血，起床后还吐了两大口血，以前就刷牙偶尔出血，这次可把我吓坏了，快帮我看看我是不是得什么病了？”。

我先安抚了病人的情绪，让他坐下来进行了一个简单的检查，没有发现明显的出血，但口内有明显的牙结石牙龈红肿，询问病史小伙子最近晚上加班熬夜没有好好休息，也没好好刷牙，这两天出血加重。结合有效检查明确是牙周炎引起的刷牙出血，小伙子后来经临床有效治疗，炎症得到控制，同时医嘱加强口腔卫生，复诊反馈刷牙也不出血了。

牙龈出血其实是牙龈的毛细血管渗出，我们来看看牙龈出血有哪些原因：

 第一，牙周炎：

最常见的引起牙龈刷牙出血的原因。临床牙周炎的发病率高达80%以上。现已公认，菌斑是牙周病的始动因子，是引起牙周病的主要致病因素。牙菌斑是指粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。而牙石是矿化了的牙菌斑，对牙周组织的危害，主要是它构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。牙石本身妨碍了口腔卫生的维护，从而更加速了菌斑的形成，对牙龈组织形成刺激。一旦受到一些机械的刺激诸如刷牙、啃咬苹果就会出血。症状严重的就会像上面那位小伙子出现所谓的“吐血”情况。

第二，局限性牙龈炎症：

比如食物嵌塞、异物卡入牙间隙、不良的补牙镶牙材料（修复体）会刺激牙龈发炎从而引起牙龈出血，严重的还会引起局限性牙周脓肿，疼痛出血加重的现象。

第三，其他与牙龈疾病相关的系统性疾病：

糖尿病、心血管疾病、肝肾功能异常、白血病、肿瘤。这就需要经过必要的血液等检查来诊断。

看到这里大家可能意识到如果遇到刷牙出血还是要引起重视。

确实，如果是第二第三原因，很多人都会重视起来。然而临床上看到很多诊断牙周炎的患者平时有刷牙出血症状，每每来就诊都是出现疼痛等炎症加重时，尽管医嘱要定期复查，很少有遵医嘱。但炎症如果是听之任之不管它，可以出现口腔的异味，也就是我们说的口臭，再严重可以引起牙周围骨质的吸收，牙齿的咀嚼无力，牙齿的松动，最后可能导致牙齿的脱落，生活质量大大下降。

那么发生牙龈出血了该怎么办呢？——对症下药，建议到牙医那首诊。

第一，牙周炎：

 既然牙菌斑和牙结石是引起牙周病的原因，是否可以彻底清除呢？抱歉，口腔是个微生物环境，这是不可能的。当然也别泄气，只要我们加强日常口腔护理，定期到医院进行治疗（通俗讲就是洁牙）就可以了。日常口腔护理最简单也是最基础的就是正确刷牙了，它可以有效清除牙菌斑。目前国际牙医学会也是所有牙医推荐的有效刷牙方法就是——“改良巴氏刷牙法”，又叫“水平颤动拂刷法”。

第二，局限性牙龈炎症：

 异物卡入的取出异物炎症很快就会消退，食物嵌塞如果经常发生就要到医院请医生检查原因进行针对性的处理了。临床偶尔会接诊一些所谓三分钟就镶好牙的神奇病例，要知道修复体的制作工艺流程很复杂的，需要专业设备专业人士操作，所谓三分钟搞定一般都不会是在正规诊疗场所，另一方面这类快捷的材料不利口腔健康，建议不要选择，要是不小心装上了那就赶紧拆除吧，千万别心疼。

第三，其他与牙龈疾病相关的系统性疾病：

 术业有专攻，建议到专科就诊，请专业医生诊治。

都说“预防为主，防治结合”那怎么防止牙龈出血？不管是哪类原因引起的牙龈出血，牙龈局部的保健很重要的，就是前面提到的口腔护理，进行有效刷牙——“改良巴氏刷牙法”刷牙。具体操作如下：

1.  我们可将牙刷毛放在牙齿与牙床交界处（临床称龈沟），刷毛指向牙根方向（刷上排牙时刷毛朝上，刷下排牙是刷毛朝下），刷毛与牙齿长轴呈45~60度角，轻度加压使刷毛进入龈沟处。

2.从后面大牙外侧面开始以2-3颗牙为一组，用短距离（不超过2mm）水平颤动的动作数次（5-10下）刷牙，然后将牙刷向牙冠方向转动，拂刷牙面。刷完第一个部位后，将牙刷移至下一组2-3颗牙的位置，同上法进行。注意两组保持有重叠区域，不要出现遗漏。由后往前按顺序刷完上下左右牙齿的外侧面。

3.用同样的方法刷后牙内侧面。

4.刷上前牙内侧时，将刷头竖放在牙面上，使前部刷毛接触牙龈缘，自上而下拂刷。刷下前牙内侧面时，自下而上拂刷。

5.刷咬合面直接顺面刷即可，稍用力前后来回刷。

注意事项：

1.按照一定顺序，比如右边颊侧-左边颊侧-左边咬合面-左边舌面-右边舌面-右边咬合面，牙齿的各个部位都刷到，不要忘了最后一颗牙的最里面！

2.每个部位5-10下，幅度不超过2mm，切记不可一次刷一整排牙齿，这样刷容易伤害牙床与牙齿；

3.每次刷牙时间2-3分钟；

4.每天至少早晚各1次刷牙，晚上睡觉前刷牙尤其重要。

5.配合牙线及冲牙器效果就更好了。

如果把到医院洁牙比作年终大扫除，日常刷牙就好比每天的打扫卫生，大家是不是感觉到日常口腔保健的重要了呢？改良巴氏刷牙法，你学会了吗？希望大家拿来就用，通过正确的刷牙方法来保护好我们的口腔。都说“好牙好生活”，让我们“健康人生，从齿开始”！