中医执业(含助理)医师资格考试思维导图+考霸讲义-中医内科学-喘证

第四节 喘 证

一、概念

喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧为临床特征的病证。

二、病因病机

1. 病因 外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病。

2. 病机 肺气上逆,宣降失职。实喘病位在肺,虚喘责之肺、肾。

三、诊断与鉴别诊断

(一)诊断

喘促短气,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧,口唇发绀。

(二)鉴别诊断

哮病与喘证哮必兼喘,但喘未必兼哮。哮指喉中哮鸣有声,伴随气喘;喘指气息喘促,无哮鸣音。

四、辨证和治则

(一)辨证

喘证的辨证首当分清虚实,实喘又当辨外感内伤,虚喘应辨病变脏腑。

(二)治则

实喘治肺,以祛邪利气为主,虚喘以培补摄纳为主。

五、辨证论治

(一)实喘

1. 风寒壅肺证

(1)证候:喘息咳逆,呼吸急促,胸闷胀满,痰多稀薄,带泡沫,痰色白质黏,常有头痛,恶寒,或有发热,口不渴,无汗,舌苔薄白而滑,脉浮紧。

(2)治法:宣肺散寒。

(3)代表方剂:麻黄汤合华盖散加减。

2. 表寒肺热证

(1)证候:喘逆上气,胸胀或伴胸痛,气息喘促,鼻翼扇动,咳痰不爽,痰黏,伴形寒,身热,烦闷,身痛,有汗或无汗,口渴,舌苔薄白或罩黄,舌边红,脉浮数或滑。

(2)治法:解表清里,化痰平喘。

(3)代表方剂:麻杏石甘汤加减。

3. 痰热郁肺证

(1)证候:喘促气涌,胸部胀满疼痛,咳嗽痰多,质黏色黄,或夹有血色,伴胸中烦闷,身热,有汗,口渴而喜冷饮,面红赤,咽干,小便赤涩,大便或秘结,舌质红,舌苔薄黄或腻,脉滑数

(2)治法:清热化痰,宣肺平喘。

(3)代表方剂:桑白皮汤加减。

4. 痰浊阻肺证

(1)证候:喘而胸部胀满,甚则仰身呼吸,咳嗽,痰多黏腻色白,咯吐不利,兼有泛恶,食少,口黏不渴,舌苔白腻,脉象滑或濡。

(2)治法:祛痰降逆,宣肺平喘。

(3)代表方剂:二陈汤合三子养亲汤加减。

5. 肺气郁痹证

(1)证候:每遇情志刺激而喘,发时突然呼吸短促,息粗气憋,胸闷、胸痛,咽中如窒,但喉中痰鸣不著,或无痰。平素多抑郁,伴随失眠,心悸。苔薄,脉弦。

(2)治法:开郁降气平喘。

(3)代表方剂:五磨饮子加减。

(二)虚喘

1. 肺气虚耗证

(1)证候:喘促气短,声音低微,喉有鼾声,咳声低弱,痰液稀薄,自汗、畏风,或呛咳,痰少质黏,烦热而渴,咽喉不利,面颧潮红,舌质淡红或有剥苔,脉软弱或细数。

(2)治法:补肺益气养阴。

(3)代表方剂:生脉散合补肺汤加减。

2. 肾虚不纳证

(1)证候:喘促日久,动则喘甚,呼多吸少,气不得续,形体瘦弱,神疲乏力,足肿,汗出肢凉,面青唇紫,舌淡苔白或黑而润滑,脉微细或沉弱;或见喘咳,面红烦躁,口咽干燥,足冷,汗出如油,舌红少津,脉细数。

(2)治法:补肾纳气。

(3)代表方剂:金匮肾气丸合参蛤散加减。

3. 正虚喘脱证

(1)证候:喘逆剧甚,张口抬肩,鼻扇气促,端坐不得卧,动则咳喘欲绝,或有痰鸣,心慌动悸,烦躁不安,面青唇紫,汗出如珠,肢冷,脉浮大无根,或见歇止,或模糊不清。

(2)治法:扶阳固脱,镇摄肾气。

(3)代表方剂:参附汤送服黑锡丹,配合蛤蚧粉。

备考金手指

1、附子为回阳救逆第一药品,喘脱和中风脱证,都用了参附汤。

2、咳嗽的病位在肺,与肝、脾有关,久则及肾。哮病的病位主要在肺,与脾、肾关系密切。喘证的实喘病位在肺,虚喘责之肺、肾。

3、喘证的病因病机、病位是常见考点

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