60.下之后，复发汗，昼日烦躁，不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

60.下之后，复发汗，昼日烦躁，不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

干姜附子汤方

干姜一两（味辛热）　附子一枚（生用，去皮，破八片，味辛热）

右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

刘渡舟

这条论述阳虚阴盛烦躁的证治，阳虚阴盛，盛阴博阳，所以烦躁不宁。无三阳证，又见沉微脉，沉主里，微主阳衰，是少阴真阳衰微的表现。但是这里还说身无大热，说明有微热，阳气没有完全外越，所以用干姜附子力挽残阳。这里没有阴盛阳郁，所以不用白通汤；阴寒盛，顷刻可能亡阳，所以不能用四逆汤，不能用甘草减缓药力。

胡希恕

这一条是接着上一条的，没有提振寒，估计也有振寒。脉沉微，主要就是这条，正面东西太少，只能用排除法。烦躁，三阴病三阳病都有烦躁。烦躁最厉害的就是栀子豉汤证，虚烦不得眠，但是这个证不会夜而安静，昼夜都烦躁，所以这里必定不是栀子豉汤证。不呕，说明烦躁和少阳病没关系；不渴，说明阳明无关。

脉沉微，身无大热，大热一般指表热，就是热笼罩在体表不散开；还有一种就是阳明身大热，不恶寒而恶热。这里无大热，说明表热和阳明大热都不存在。这样就排除了三阳病，那么这种烦躁就是阴证的烦躁。纯阴证有时外边带点热。说明这是由于汗下失法，导致里虚阴寒而烦躁。

阴证的烦躁比较糟糕，古人的说法是阴阳决离，就是脏器战胜不了病邪，所以烦躁。这时阴证里最危险的一个症候，所以用干姜附子汤。干姜附子都是温热要，附子偏于下治疗下利等，干姜温上主要治疗呕吐。这两个药在一起大量使用，说明里面阴寒很厉害。这里没有急迫的症候，所以不用甘草，有急迫症候就要用甘草甘缓。

刘志杰

火神派说这个条文是阳气虚，白天阳气盛还可以与阴气抗衡，所以烦躁，晚上无法抗衡，所以就安静了。无大热不呕不渴，说明没有太阳少阳阳明证，病人无三阳证，脉沉微，必定是少阴证。但是夜而安静，是否也是不得眠呢？病入阴，就出现真阳不足的虚寒问题，内脏没有阳气温煦就不安。这种烦躁，不是热伤的烦躁，而是火不足，紧急求援的烦躁。

真阳不足，面色，眼神，舌脉就要出现阴性的表现，类似癫证和狂证的区别。应该理解成昼日烦躁，夜而安静，不得眠。

干姜附子汤，没有加甘草，就是急温其里，因为再发展一步就是阳外越了