2019-04-21

那一天我夜班，晚上22:00左右，走廊尽头那个单间里的25岁的女病人突发腹痛。

那是一个车祸外伤后的病人，病情相对稳定，现处于康复阶段。

我过去询问了病情，做了查体，脑子里运转着可能出现的情况和处理措施。

原来她的晚餐较往常多吃了少量的几种水果，现觉上腹隐痛，欲呕，查体上腹轻压痛，余无特殊。

暂时不考虑各种严重的急腹症，腹痛可能和多吃的水果相关，于是，我决定先给她用中药封包热敷，如果无效，再用其他方法。

后来，一直到天亮，她都没有再叫过我，也就是说封包有效。

第二天一大早查房时，她告诉我，用了加热的中药封包，腹部感觉很舒服。

于是我知道这个病人有这样一个特点。

后来，她的管床医生，说他想请教我一个关于这个病人的问题。

我受宠若惊，心想着，我一个轮科医生怎么有能力给专科的医生以指导呢。

我只能说我们探讨一下吧。

他讲到，每次看这个病人的舌象都是偏红的，是一派热相，住了月余，用了这么多的清热药，怎么病人对中药没什么反应，舌还是这么红呢？

我忽然想到她曾说过，她觉得中药封包热敷很舒服。

于是我讲了她的这一特点，我说，她的体质不像是实热。

因为身体的反应通常是很诚实的，所以，这是不是说明她是阳虚体质呢。

我对师兄说，我再去证实一下。

我去到病人房间，少许寒暄之后，直切主题：

那一天用了封包热敷感觉很舒服，是吗？

是的。

你平常怕冷还是怕热？

怕冷。

天冷的时候会不会手脚冰凉？

会的。

你一般喜欢喝热水还是喝冷水？

热水。

这些都进一步印证了我的判断。

于是，我对师兄说，她真的是虚寒。

师兄说，那为什么她的舌头是红的？为什么她满脸的痘痘？还越来越多？

我忽然想起了读书时赖老师给我们上中医外科学时所讲的阴火证：

图片发自App

这是他多年治疗痤疮的经验。

处方则用：

图片发自App

阴火证，引火汤，应手而效。

于是，我给师兄做了如上解释，并推荐用引火汤加减。

第二天，师兄把方子开上。

三天后，痘痘真的明显少了很多。

只可惜没有留存照片，是个失误。

病人体质的调理尚需时日，但就现在来说，起码对症了。

我还记得师兄查房时，每次都要看病人舌头，摸一下脉象，但是，少了关于饮食起居等细节的询问，要知道病人日常里的每一个蛛丝马迹都可能为我们的诊疗提供重要依据。

这也是给我的一个启示：

寒热真假，需辨别，

饮食起居，不能少。