同样是关节病，痛风与类风湿性关节炎有什么不同？

在门诊，黄清春主任常常接诊许多以关节疼痛为主要症状的患者，患者们常常向主任咨询：“主任啊，我这个是什么病？你给我看看就好了，为什么又要抽血检查这么多项呢？”

其实，我们理解患者朋友急切渴望医生下个准确的诊断，但有些时候疾病着实狡猾，需要医生仔细甄别。今天，以风湿免疫科较为常见的两种关节病为例，讲一讲痛风性关节炎和类风湿关节炎有何不同。

一、

概念不同

痛风性关节炎是尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，患病人群以男性多见；

而类风湿关节炎是慢性的自身免疫性疾病，目前病因未明，可能与遗传、感染等有关，发病人群以女性多见，好发于40-60岁的女性。

二、

典型症状不同

痛风性关节炎发作时常在夜间骤然发病，疼痛剧烈，发病关节呈红肿热痛，首次多发生在足的第一跖趾关节，其次为踝、手，少数发生在肩关节。

类风湿关节炎起病时多为对称性的多关节疼痛肿胀，易受累关节有手、足、腕、踝及颞颌关节，同时伴有晨僵（即早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，活动后常可减轻）。

三、

实验室检查结果不同

痛风性关节炎急性发作时，表现为血沉、c-反应蛋白的升高，但此时化验血尿酸部分患者可在正常水平，这是因为在急性期及应激状态下，肾上腺皮质激素分泌增加，可促进尿酸的排泄。如果既往有高尿酸血症病史，结合典型的痛风的急性发作症状是可以下痛风的诊断。

相较于痛风性关节炎，怀疑类风湿关节炎需要完善更详细的免疫学方面检查，自身抗体的检出是其有别于其他炎性关节炎的标志之一。通常，典型的类风湿关节炎，活动期亦可见血沉、c-反应蛋白的升高，同时可发现类风湿因子升高、抗环胍氨酸抗体（CCP抗体）阳性。

四、

治疗方案不同

对于痛风性关节炎而言，治疗目标是减少其急性发作，在缓解期控制血尿酸水平，使用药物以抗炎止痛药（塞来昔布胶囊、依托考昔片等）、秋水仙碱、降尿酸药物（苯溴马隆、非布司他等）为主。

而类风湿关节炎治疗目标是降低疾病活动度并延缓骨破坏进程，治疗药物以抗风湿病药物（甲氨喋呤等）、抗炎止痛药、糖皮质激素等为主。

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