跟诊医案一则

桂枝汤加减

医案

王某，女，46岁。2019年7月9日初诊。

患者自述：两周前被某医馆医师针灸后，出现满身冷风窜，异常怕冷，头痛，畏寒汗多。大夏天戴着帽子，穿着棉袄才感觉好点。这个情况持续了15天。期间还进行瑶浴和刮痧，病情没有好转反而加重。曾喝过麻黄附子汤，无疗效。准备到中山三院办理住院。多方求治罔效，慕名来求诊。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

病史：舌头麻木，曾流产5-6次。

病理病机：患者素体阳虚，证属风寒伤表，久发气血虚，卫阳不固。

治则：当温阳散风寒，祛风湿，理气固表。

方药如下：

桂枝10g 炒白芍12g 大枣15g 黑顺片15g  蒸陈皮10g 紫苏梗20g 当归10g  党参25g  炙淫羊藿30g 羌活10g  独活10g  川芎15g

日1剂，水煎服。共5剂。

一剂后，患者反馈晚上病情好转，身体有一阵热气，暖了。

吴依娜老师按语：患者素体阳虚，营卫失调，整个方还是以桂枝汤加减，前面医生辩证用药没问题，但为什么没效果呢？因为患者还有气血不足，全身冷麻，畏寒汗多，用党参当归健脾补血，让气血生化有有源，附子淫羊藿既补肾阳，又温里祛寒湿，淫羊藿还能祛风湿强筋骨，祛风湿和补阳比巴戟天强，患者还有头痛，全身冷麻，是有风寒湿阻滞，气血不运表现，所以用了川芎羌活独活祛风寒湿调畅气血，陈皮，紫苏梗调理中焦脾胃气机。

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《伤寒论》

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难， 四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。(20)

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