精进玉衡-玉衡总部2020年7月第18期

第一部分

施华分享NO.0075玉衡医案|砭治下肢静脉曲张案例一则

（1）患者：女，58岁。

主诉及症状：

1.左下肢c2级静脉曲张，可见迂曲的蚯蚓状静脉。

2.腰痛，久坐久卧后加重，痛时需以手支撑慢慢起身。

3.子宫全切术后（2007年手术，因子宫肌瘤过大影响月经，月经量大有血块、痛经，西医予子宫全切术处理）

4.眠差，难入睡；便溏。

6.伸舌右偏，边有齿印，舌中凹陷且苔厚及小裂纹。

（2）砭治过程：

第一次刮痧时，背部整体出痧多，脚上黑痧多，下肢静脉曲张处往回刮，刮完拿拍痧板从下往上进行拍痧，出了很多紫痧包，患者都不觉得疼。

第三次刮痧，出痧还是挺多的，上两次刮完后患者反馈腰部不疼了，睡眠改善很多，比之前好睡了，感觉下肢静脉曲张好转了一点。

第六次刮痧时，出痧淡了很多，由第六次痧象图可以看出舌头没有第一次那么偏了，静脉曲张明显改善很多。

静静老师问诊时特意强调四井排毒完毕后，从静脉曲张处从下往上刮（顺着静脉瓣膜的方向刮）。最后一步全头刮，从印堂刮至发根，从印堂刮至曈子髎、印堂刮到率谷。（提升阳气，疏通头面部阳明经）

（3）习砭总结：下肢静脉曲张在西医学上认为是因下肢表浅静脉的瓣膜功能障碍，使静脉内血液返流，随着静脉内血液瘀滞及静脉内压力的升高，久而久之就可以导致受累的静脉壁扩张、膨出和迂曲，迂曲常呈现为条索状、团块状，俗语中所描述腿部“青筋凸起。

而在中医学被称之为“筋瘤”。此病乃是先天禀赋不足，筋脉薄弱，加之久行久站，过度疲劳，进一步损伤筋脉，以致筋脉不合，气血运行不畅，血壅于下，瘀血阻滞络脉扩张充盈，日久交错盘曲而成，日久类似瘤体之状。

第二部分

马强分享中医病因之寒邪

第三部分

舜旭分享人体解剖

关于骨盆位置病变的诊断：

骨盆正立位:耻骨+髂前上棘（三角形）所确立的平面与地面垂直。

骨盆前倾：耻骨+髂前上棘（三角形）所确立的平面与地面前夹角呈30度。

骨盆后倾：耻骨+髂前上棘（三角形）所确立的平面与地面后夹角呈30度。

视诊原则：左右前后上下对比，讲究平衡以及整体，选择好参考系。注意前提坐正（地面为参考系），拍正，更加专业可以选择体态评估表。同时对比左右肩颈夹角、胸肋曲线、腰线、髋线等来辅助判断。

第四部分

砭法提问及交流环节

舜旭提问：李师解惑中写道很难出痧，可以让患者喝杯凉水，这是什么原理？

施华回答：在《痧胀玉衡》中是有特定语境背景下才这么描述的，如“然寒饮服于犯痧之人，有即愈者，有不即愈者，是何以故？夫犯痧症，必其无食、无积、无血所阻于中，方可服寒饮而得其效。若一有食、积、血阻于中，而服大寒之饮，则食不消、积不行、血不散，而痧毒反冰伏凝阻于中，未有得宁者矣。”，这就涉及到要辨证患者的寒热体质了，所以要结合具体情况来分析。

煜鑫提问：五输穴中井穴是经气所出的地方，但有些经脉的第一个穴位却不是井穴，这怎么理解？

施华回答：五输穴中井荥输经合描述的是经气由浅及深，由小及大的关系，并不是指经脉经气循行先后顺序。

宏丽提问：刮痧后可以做推拿吗？

施华回答：可以的，但是刮完痧后皮肤肌肉可能会有疼痛感，再去推拿可能会不受力。推拿后刮痧是更恰当的。

凤凤提问：刮完痧后月经提前来一个星期，这如何理解？

施华回答：排除其他因素的干扰，如熬夜，饮食不规律等，刮完痧后月经提前，这是一种排病反应，调动了气血后身体在重新修复，属正常现象。

第五部分

祖红分享静脉曲张刮法

要点:（1）我们在刮其他部位的时候基本都是从上往下刮，但下肢静脉曲张段必须由下往上刮，即顺着内在静脉瓣膜的方向刮，静脉曲张段是比较难出痧的，但一定要刮热刮红。

（2）在用拍痧板时要注意节奏是“两轻一重”，一开始不要很用力，循序渐进稳定地拍打，在拍打静脉曲张段时不要直接拍，先在周围拍开，再来拍静脉曲张段。

第六部分

刮痧师互刮练习