2019-03-13

血液透析患者眼和耳的异常表现

透析患者眼异常

透析患者经常出现眼科并发症，以黑曚最为多见，常与患者低血压或急性视神经缺血有关，眼压升高也是一个普遍的病理现象，但多无临床症状，少数表现为青光眼急性发作。

1.眼压增高：少数维持性透析患者在血透过程中或结束以后出现过视力下降、眼球胀痛等症状，且常合并眼压升高，导致眼压升高的机制尚不清楚，可能与血透后血浆渗透压下降，房水生成增加有关。

2.失明：尿毒症性黑曚、缺血性神经病变是血透患者突发视力损害的主要原因，皮层性或大脑性失明特点表现为不同程度的视力损害，乃至完全失明，主要与缺血、血透中低血压和低氧血症、贫血有关。而瞳孔对光反射及眼底正常有别于外周性疾病所导致的视力损害。溶血性尿毒症综合征患者也可以出现皮层性失明，主要是因为广泛的视皮层蛛网膜下出血所致。

3.慢性肾衰竭的视神经病变主要与视盘供血障碍有关，临床表现为视盘水肿、视野缺失、视力突然下降，视觉敏感度正常，眼底常出现火焰状出血或棉絮状渗出。

4.去铁胺导致视力损伤，血透患者可出现视力，听力损害急性临床表现，也可以是无症状性亚临床型表现。视力损害特点为辨色力的下降，有时也可以合并视力下降与夜盲症。

5.眼球突出症，是一种与动静脉内瘘有关，极为少见的并发症。

6.青光眼，是血透患者动脉内瘘极为少见的并发症之一，主要与颈静脉压力升高有关。

透析患者耳的异常

1.突发性耳聋：血透患者可出现暂时性耳蜗感觉神经听力损伤，其主要原因可能与内耳淋巴液成分、水分以及尿毒症毒素水平的短期内快速波动有关。另外肾毒性药物应用及血透可导致内耳血管阻塞、电解质与渗透压的变化、纤维蛋白渗出、耳蜗以及听神经退行性变。

2.去铁胺导致的急性听力损伤：损伤特征表现为神经感音性耳聋，中、高频损伤明显。主要表现为急性、双侧性听力损害，有时可以伴有耳鸣。研究提示去铁胺以损伤耳蜗为主，对听神经的直接毒性作用不是主要的发病机制。