跟诊心得：煤炉原理

​学习任何一门技能都有一个由简到繁，化繁为简的过程。学中医也是如此，很多老中医，治了一辈子病，到后面就只用一首方。中医把这个过程叫执简御繁。当然，这是模仿不了的，因为他经历过“繁”的阶段，才有后来的化繁为简，大巧不工。

三皮老师在成都跟过两个老师，两个老中医是对老夫妻，两个人都是消化科的专家。老太太一辈子就用一首黄连温胆汤，老先生一辈子就用一首丹栀逍遥散，加加减减就把病人治的服服帖帖。

三皮老师有个在四川的徒弟，经常会来西安探望老师。他的另一位师父，也是一位老先生，一开就是砂仁、豆蔻、草果，这些芳香药，是位治疗癌症的医家，而且他从来都不用经方。

三皮老师跟过一个老师，也是就用一首方；不管什么病，他都会在处方上先写下：柴胡、黄芩、甘草、杏仁、桔梗、枳壳等等，然后再辩证，加入其他诸药。

老先生的灵感来源于蜂窝煤炉。过去，几乎家家户户都使用蜂窝煤炉做饭、取暖。老先生把使用蜂窝煤炉的经验，运用到治疗人的疾病上，称之为“蜂窝煤炉原理”

根据煤炉原理，把煤炉的上部、中部、下部，分别对应人的上焦、中焦、下焦。关键可以总结为三句话，上焦有盖，掩不过严；中焦有火，中不能实；下焦要通，通不过利。

上焦有盖，掩不过严；

煤炉上面要有盖子，把火压住，让他燃烧慢一些；如果没有盖子，燃烧产生热量就无法收拢；达不到取暖的效果。

用过紫砂壶喝茶的人都有过这样的经历，如果用手堵住茶壶盖上的气孔，茶水就倒不出来。因为，茶壶的密闭性较好，倒出一部分水后，壶里面会形成真空，水就不能倒出来。基于此，朱丹溪发现了提壶揭盖法。

上个月，老师治疗了一个早泄患者，用过补肾涩精法、疏肝调气法之后，效果不佳。然后，确认患者已经咳嗽两年，咳嗽收效后，早泄也得到改善。这就是上焦无盖，下焦失守，老师反用提壶揭盖，为掩盖塞流。

中焦有火，火心要虚；

中焦有火，这里有两层涵义，一是脾胃虚寒，脾胃虚寒就会出现伤寒论太阴病说的，呕吐腹痛，便溏等问题；一是小肠火衰，小肠没有火，就会导致完谷不化，吃什么拉什么。

俗话说，人心要实，火心要虚。如果炉中太实，煤就无法充分燃烧，导致发热效率低下。

假如人的脾胃运化无力、或肠胃积滞；那么，不管怎么吃补药，都是补不进去的。就好比一条生产线，有一环节卡脖子，问题没解决之前，往生产线里加料（进补），不仅不能令生产的健康运行，反而会加剧问题。

下焦要通，通利适中；

煤炉下面有一个风口，可以调节风口的大小，来调节炉内的供氧量，以此来调节炉火大小，但是要确保炉底没有堆积煤渣，炉底要清理干净，这样，开大风门后，气流量才会得到显著变化。

晚上睡觉时，不需要那么大的炉火，就要把风门关小，不然，煤会在半夜烧烬，导致第二天早上起来火是灭的。当然，也不能完全关死，炉火会灭。

老先生利用这个原理，组了一首方。

治中焦：柴胡、黄芩、甘草；

治上焦：杏仁、桔梗、枳壳；

治下焦：虚寒型 麻黄、附子、细辛；和（或）积滞型：艾叶、苦参、鸡矢藤。

在此基础上，随症加减。

治中焦是半剂小柴胡汤，调畅少阳，令通道畅通。治上焦，桔梗枳壳，一升一降，调畅气机；杏仁，既能润肺，又能通便，上下同调。治下焦，是两个药对组成，一是麻黄附子细辛汤，多用于素体阳虚患者；艾叶苦参鸡矢藤是三皮老师的常用药对，艾叶辛温，苦参苦寒，辛开苦降，佐以鸡矢藤，善能清理肠道积滞，对于大便黏腻，排便不畅效果佳。

当然，我们不一定要用这些药，我们要学习老先生的诊治思路，至于是否能用好这首方，不见得谁都能用好。毕竟这是老先生一辈子行医经验的浓缩。当然，一千个人眼里有一千个哈姆雷特，如果您对老先生这首方有不同见解，欢迎分享。