《金匮要略》笔记76|妇人杂病脉证治第二十二:崩漏/腹满/月经不利/白带/腹痛刺痛/子宫偏位(肾气丸)/阴痒/阴疮/阴吹

妇人陷经漏下,黑不解,胶姜汤主之。

胶姜汤方(即胶艾汤加干姜见干金方)

陷经”就是血崩,就是大量出血。女人生完孩子后,可能胎盘没有完全被清出,留在子宫里太久了,会血崩,或者外伤造成大量出血无法止住。

漏下”,就是滴漏不止。一般月经五天就结束了,结果到十五天都还没停,滴漏不止。“黑不解”,就是经血变成黑色,都可以用此方。月经是黑色的就是缺氧,就是阳不足了。胶姜汤的方子没有流传下来,其实就是把胶艾汤里面的艾叶换成干姜,就是胶姜汤。胶姜汤的目的是止血补血,艾叶专门进入血脉神经,会增加血的出量,故把艾叶换成干姜,因为子宫里是寒的,才会造成崩漏。

用量:干地黄1两,川芎5钱,阿胶甘草干姜当归各3钱,白芍4钱。

妇人少腹满如敦状,小便微难而不渴,生后者,此为水与血俱结在血室也,大黄甘遂汤主之。

大黄甘遂汤方

大黄四两 甘遂 阿胶各二两

上三味,以水三升,煮取一升,顿服,其血当下。

以前讲过,血如果结在膀胱(因跌打损伤),是桃核承气汤证。这个是“少腹如敦状”,什么问题都没有,就是少腹鼓起来,硬硬的,且不孕,肚子拍上去像拍篮球,里面是空的,原因是水和血结在子宫中。如果只是水在子宫,月经来时颜色会比较淡,是当归芍药散证。现在不单单有水,还有瘀血块在子宫里面堵到,就要设计一个处方同时把血、水排掉,便是大黄甘遂汤,一剂知,是唯一处方。

剂量:大黄1/2钱,甘遂1/4钱,阿胶1/4钱,共1钱,打成粉剂放入胶囊。如果用汤剂亦可,大黄3钱,甘遂1钱,阿胶1钱,三碗煮一碗。一般来说用粉剂就够了,一剂即中。注意:给病人一副药就可以了。

如果小便很正常,就是病在血分,是瘀血堵到了,就是单纯的血结在子宫里面造成的。如果加上小便也难,代表连水也结到了,是“水与血俱结在血室”,就是大黄甘遂汤证。三味药而已,大黄、甘遂、阿胶,这是一个同时攻水与血结的处方。大黄去淤、去实、去积,把大便通利出来,甘遂能去水,阿胶能和血,让血的温度增加将瘀血块化尽,化掉以后因为血积太多,小便又下利,所以张仲景将之从大便排出来。

大黄甘遂汤吃下去以后,病人下利出来全部都是黑色的水和血,泡了几个小时以后就看到红色,你看到以为是黑色大便,其实是积在子宫里的血与水,这是水血并攻的方剂。如果给西医看的话,西医可能叫做“盆腔蜂巢组织炎”之类,只能给利尿剂,利完后血还在里面。由于这是水和血并结,不单只是子宫有积水,如果开桃核承气汤,就是桂枝加桃仁和小承气汤的组合,在桃核承气汤中加猪苓汤在里面,吃下去一样血水并结也可以去掉,只是没有像甘遂那么迅捷,病人一样会下很多水出来。基本上我们一定是看病人体力比较好时,オ会用到大黄甘遂汤。

妇人经水不利下,抵当汤主之。

抵当汤方

水蛭 虻虫各三十个熬 桃仁三十个 大黄三两酒浸

上四味为未,水五升,煮取三升,温服一升。

妇人经水不利下”,月经不能够顺利排出来,“抵当汤主之”。抵当汤就是只此处方而无它,用于只有血结在子宫。

抵当汤用的时候要注意,不要看到女子月经不来就开抵当汤,一定要有几种症状同时出现再用它。血结子宫的四大症状:1、小便通利:如果下焦很痛,又小便不利,代表血结在膀胱里,是桃核承气汤证。小便通利代表膀胱没问题,没有瘀血。2、大便黑:代表有瘀血。3、发狂善忘:容易发脾气,健忘,因为血液循环系统不好。4、少腹结痛:因为有瘀血结在子宫里面,所以少腹会结痛,通常痛在左少腹下方近冲门穴这一带,触诊时可以感觉到有绷得很紧的一硬块顶在这里,代表有实证,是剧痛,固定一点痛,且24小时持续痛。

前面有介绍过抵当汤,有的孕妇在怀孕的同时里面的子宫瘤也跟着长大,轻的话就用桃核承气汤,重的话就用抵当汤,攻下后瘤会去掉而小孩子会长大。

抵当汤专门用在里实症,瘀血集结在少腹里用的。如果是血虚掉、血寒掉要靠温经汤。如果是血实的痛,要靠抵当汤来攻瘀,不要弄错。

妇人经水闭不利,藏坚癖不止,中有干血,下白物,矾石丸主之。

矾石丸方

矾石三分烧 杏仁一分

上二味,末之,蜜丸枣核大,纳藏中,剧者再纳之。

这段讲的是治疗白带的外用药。女人白带有时会严重到好像吐痰一样多,此时就要用矾石丸。矾石就是白矾,比例是三比一,把白矾打成粉以后放在锅子里烧,水分跑掉就变成黄色的粉末,从锅子里面将之刮下,刮下来以后用三钱比一钱的比例跟杏仁混合在一起,再加一点蜜和成丸,做成像粉笔样的条状,拿取方便,然后放入棉布袋(防烫),塞进阴部,不可内服。塞完以后如果还有白带,再塞第二剂。记得作成蜜灸丸以后要先烘干,黏黏的放进去会散掉。此丸去湿力量很强,效果很快。

妇人六十ニ种风,腹中血气刺痛,红蓝花酒主之。

红蓝花酒方

红蓝花二两

上一味,酒一大升,煎减半,顿服一半,未止再服。

红蓝花就是红花,单味的红花在用,针对腹中刺痛,刀刺一样的痛,这种刺痛是瘀血造成的,单用红花就可以来破它,此方我们可以常常并用在别的药里面,像心脏病造成的胸刺痛也可以使用它。

剂量:红花2钱,用酒煮,一碗煮半碗,先喝一半,若痛去掉就不要再喝了,因为红花破血力量很强,吃太过会贫血,伤到血。

妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。

很多地方都会用此方,像“妇人经水,按月而行”,每个月来月经,有的时候“血不足”而“水湿有余”,就是血少水多时,我们就要用当归芍药散。当归补血、川芎活血、芍药止腹痛。茯苓、白术、泽泻去水湿,这就是当归芍药散的方义所在,主要症状是月经颜色呈淡红色。

妇人腹中痛,小建中汤主之。

肚子的虚寒痛一定是小建中汤证。经方中治疗里虚劳只有两方:一个是小建中汤,一个是炙甘草汤。

小健中汤证出现的腹中痛,病人一定是没有胃口,脸色苍白暗黄,然后按肚子痛处时,病人觉得比较舒服,就是小建中汤证,小建中汤里的芍药一定是桂枝的两倍剂量。临床上看到妇人腹中疼痛时,也是小建中汤证,大部分都是气量狭小的妇女多有此症。

问曰:妇人病。饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者何也?

师曰:此名转胞,不得溺也,以胞系了戾,故致此病,但当利小便则愈,肾气丸主之。

肾气丸方

地黄八两 山药 山茱萸各四两 泽泻 丹皮 茯苓各三两 桂枝一两 附子一枚炮

上八味,末之炼蜜和丸,梧子大,酒下十五丸,加至二十丸,日再服。

妇人有病时,“饮食如故”,代表中焦没有问题,却“烦热不得卧,而反倚息者”,这种烦躁不得卧中医叫做“转胞”,就是子宫位置偏离正位,压迫到膀胱,于是造成小便排不出去,膀胱里面累积的尿产生的压力往上冲,病人就会烦躁不得卧,这就是肾气丸证。

剂量:熟地8钱,淮山4钱,山茱萸4钱,丹皮3钱,茯苓3钱,泽泻3钱,桂枝1钱,炮附子1钱

熟地色黑入肾,味厚入血分,淮山味甘健脾,山茱萸味酸入肝,三补。丹皮泻肝臟,茯苓泻脾臟,泽泻泻肾臟,三泻。桂枝加强心臟力量,同时让心臟的热进入小肠,再用炮附子固住。炮附子固下焦阳,强心臟用桂枝,桂枝力量不够时靠生附子。

肾气丸又名桂附地黄丸或八味地黄丸,是一个补泻兼顾的药,补多一点,泻少一点。临床上有六味地黄丸和桂附八味丸,八味丸因为有桂枝炮附在八味里,药性会比较热,下焦会热,如果病人有便秘,用六味地黄丸,吃一段时间后大便会正常。若小便不利,就可以用桂附地黄丸,早晚饭前服。

平常没事就可以吃肾气丸。正常人头面冷手脚温热,若大便稀的就是标准的肾气丸证。中医经方观念认为:六味地黄丸和桂附地黄丸都是长寿的药。平常没有病时要养,人的胖瘦由心臟决定,如果心臟有问题,吃素照样胖,如果心臟很好,吃荤照样瘦。桂附地黄丸中的桂附强心臟,桂枝把心臟的血导入小肠,炮附子固心臟。平常要保持心臟功能很好,当人有压力时会缺乏运动,如何保持不胖?长寿的都是瘦子。一是心情保持开朗;二是不吃西药,西药伤心臟,越吃越胖;三是天气热时保冷,而非吹冷气。心臟要强一定要冷而非热,若不能洗冷水澡就用冷水冲脚,冲一、二分钟后会感觉水是热的,就是在强心臟,强心的动作是日积月累的。

为什么心臟强会瘦掉?心和小肠是表里的,当心火进入小肠后,小肠火很热时周围的脂肪会燃烧掉。小腹微突的人除了防己黄芪汤可以用外,平常要保持小肠的火是热的,如何得知?脚是热的,肾气丸就是能让脚热的药。

妇人阴寒,温阴中,坐药,蛇床子散主之。

蛇床子散方

蛇床子

上一味,末之,以白粉少许,和合相得,如枣大,绵里内之,自然温。当云不痒。

阴寒”就是阴痒,阴部很痒,里面有寄生虫,或湿很盛,用蛇床子散,一剂知。把药打成粉末,没有寄生虫不要用白粉(烧水银得),用棉布包起来塞进去,快到一塞进去就不痒了,若还痒就要加白粉了。一般一剂就够了,轻微的一次就好,严重的大概要三次,现在也可用内置式卫生棉条粘上蛇床子粉塞进阴部,效果很好。蛇床子亦可以内服,复方中见症加入,比如少阳证往来寒热又正好来月经,还阴痒,小柴胡汤里加2钱蛇床子,同时配蛇床子粉外用。蛇床子杀虫的功能很强,加上铅粉就更强了。

少阴脉滑而数者,阴中即生疮,阴中蚀,疮烂者,狼牙汤洗之。

狼牙汤方

狼牙三两

上一味,以水四升,煮取半升,以绵缠筋,如茧,浸汤,内阴中,日四遍。

狼牙汤用于阴道里生疮,阴道有破裂,阴中溃烂腐蚀掉。“少阴脉滑而数者”,少阴脉讲的是尺部的脉,滑代表实,数代表热,代表里面发炎了,用单味的狼牙草煮汤来洗阴部。狼牙草是一种草长的很像狼牙,短短尖尖的。

剂量:五钱的狼牙草,用四碗水煮成半碗,将棉布渗湿后卷成茧状,把它放到阴部里去,这是外洗方,不可内服。

胃气下泄,阴吹而正喧,此谷气之实也,膏髪煎主之。

膏髪煎方

猪膏半斤 乱发如鸡子大三枚

上二味,和膏中煎之,发消药成,病从大(旧误作小)便出。

胃气下泄”,我们平常排气是直接从肛门放出去,就是屁。“阴吹”是指阴道和肛门的中间产生一个瘘管,放屁时从阴部放出来。瘘管产生的原因很多,可能是痔疮手术,西医开刀把痔疮切掉,表面缝起来了,但是里面不会收口造成瘘空的。或者是阴中生疮,里面一直腐烂,烂到直肠去造成瘘管。如果去开刀,没用,越开瘘管越大,因为不会收口。这时候用猪膏发煎,直肠癌、阴道癌也都会看到这种阴吹症。

前面介绍过猪膏髪煎本来是通大便的,一般来说湿热在身体里面太久,湿久化燥,结果热就干在里面成为燥热,这个时候我们用猪油来润燥,用头髮把堆积的湿热瘀去掉。

先将猪油煮到滚热,把头发放进去一炸就关火,头发可用自己的或亲人的。

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注:文中涉及到的处方仅供学习交流,不作他用。

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