中医强化训练打卡第四十六天

大青龙汤：

  太阳伤寒，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。 

  大青龙的病机就是这个人受的伤寒的那个寒很大量，就是把他的体表的邪气束的紧紧的，寒气把体表束的紧紧的，当然也可能包含说，这个人的卫气本来就很强悍。然后束得紧紧的时候，他的身体里面的，抵抗疾病的那个抗热反应就被这股寒气包在里面一点都发不出来，就是变得好像，柴禾在灰里面那种闷烧的感觉，这种闷烧的感觉，它会以一种比较暧昧的方式去呈现他的身体感。那这个地方张仲景讲的"烦躁"，是大青龙汤它的闷烧的区块是比较是属于那个要用石膏的白虎汤区块。

白虎汤是肌肉在产热，那肌肉这个肉这个区块就已经不是营卫的区块了，比较是阳明的区块对不对，所以这个典型的大青龙汤证，也可以说他是另外一种太阳阳明，他是太阳伤寒包阳明，因为他就是麻黄包白虎，而且是double的麻黄包白虎，就是他的寒气很重才包得住白虎，一般寒气不重包不住白虎，白虎就全面热化了，然后外面的麻黄就被白虎挣断打透了。  那这样子，白虎不能挣脱外面这个寒气的麻黄汤证，就是麻黄包白虎的时候会出现张仲景说的这个"不汗出而烦躁"。另外一个不是这么典型的这个条文但是也非常接近的，就是麻黄汤证那个寒气太大，包住了身体里面肺的热，就是肺部的热被包住。那如果它包住的是白虎证汤的肌肉的热呢？他就会如同张仲景讲的这个状况：烦躁。说这个烦躁，我们说这个大青龙汤你要分辨的话，在麻黄汤证的框架里面你要去找，"三干"或者是"三烦"，如果它包住的是肺里头的热，它就会，那个肺里面的热就会被这个寒气压住，因为肺也是属于被寒气压住的地方啊，所以这个热不会那么轻易让你发现，他只会让你觉得烧，不一定让你感觉到肺在热。那这样子被压住的那个肺热，它会找一个出口来告诉你：我在热。怎么找出口，就是眼睛干，鼻子干，嘴巴干；就是麻黄汤的主证结构里面嘴巴干。那你千万不要说，麻黄汤咽干者不得发汗啊，等着吧，吃小建中汤，那就死啊！那个大青龙汤那个干是这个嘴巴这个地方比较干燥，麻黄汤不能发汗是喉咙里面干，还是要分一下。如果不容易分的话，你要分辨说，那个干到底是少阴不足的喉咙干，还是肺部有热的嘴巴干，如果你不能断定的话，你就找一些其他的辩证点。比如说，他的舌苔多半是黄的，而且他吐出来的痰啊——如果一个人刚感冒吐出来的痰就是黄黄的痰，代表他是有热的；那如果这个人感冒了15天之后吐出来的黄痰那不一定，那有时候是烧完在排脓啊，那个不一定是有热。所以一感冒就有黄痰，有一个病叫做大叶性肺炎，它的吐出来的痰就是铁锈色的，那就是大青龙汤证，铁黄色或者铁锈色的痰都算，一感冒就有黄红痰、铁锈色的痰。从这些这些角度，黄舌苔、黄痰，或者眼睛干、鼻子干、嘴巴干，去在麻黄汤的框架里面找到一些燥热的迹象，这个是肺里面的热被麻黄汤证的那个寒气压住了，所以产生现在一个大青龙汤证，那这是一个不标准的大青龙汤证，就是SARS的这种肺热不是标准的大青龙汤证。张仲景写的这个是标准的大青龙汤证，就是当你肌肉里面的热被包住的时候他会呈什么现象。看这个烦躁感，就首先你要问他，说怕冷啊，脉是浮紧，又没有汗。有没有怕冷？我觉得好冷；那你心烦不烦啊？他说：烦。就是大青龙汤证。