肺段切除术说人话-左S1-2（后入路）

前言

这个专题整理得可能会有点乱，最后会有一个目录式的页面，供大家阅读。

本系列只谈操作～

（相信我，胸外科医生更重要的修为在于术前评估，术后短期和长期管理 —— We are not butchers ！）

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今天开章先来一个“脑筋急转弯”（答案见后记）：

理论上，S1、S2、S3都是可以独立切下来，问 S1-3一共有多少种切法？

单位：The James Cook University Hospital

作者：Joel Dunning 的Youtube频道 （不确定是不是他本人的手术）

这个视频切除的是S1（尖）+ S2 （后）段

人话：复习一下S1+S2(尖+后)

学会判断肿瘤位置

再往下走的右肺动脉层面：尖后段已无。

人话：接下来的本质就是找出S1-2的静脉，支气管，动脉，及段平面，切切切～

（是的，说就容易～只要对解剖不熟悉，没有空间感，你上场自己找的时候就会发现细思恐极了～）

该视频采用的是后入路：

发育得好的肺裂，是胸外科医生的最爱～

把这个11组淋巴结拿走，就会看到下方的动脉分支：

棉球+电刀交替摘除11组淋巴结

后入路让你有更好的视野：

后段下方会有惊喜～

人话后段下方会有惊喜：你会遇到淋巴结，希望断开的段支气管，和前段（S3），和要切的尖段（S1）动脉。

其实也是单向式往“死里”推～

之后就是找（尖后段支气管）——断支气管前，记得让麻醉师通气！

1.断尖段动脉；2.切除后视野；3.分离尖后段支气管；4.紫钉夹闭气管，确保前段肺通气！

接下来，就是静脉咯～（动作一定要轻柔，静脉很脆的！）

1.前段通气正常；2.辨认静脉；3.分离尖后段静脉（动作一定要清，静脉破了，出血出得让你知道什么叫“覆水难收”的～）；4.白钉夹闭静脉，三联操作！

打段裂（视频用了4钉）

打段裂，取出标本

这个视频有两个吐槽的地方：

1.没有显示段平面的确定方法；2.最后段裂打钉的时候，前3钉用的是紫钉，最后一钉说是经济考虑，用了绿钉。这个嘛，不敢苟同。首先，美国的医保，应该不用考虑钉子的价格吧，其次，钉子的使用应该是从组织的厚薄程度出发，就算是钉子数量有限，我建议绿钉放在中间的位置使用（组织较厚），留着一个紫钉收尾。

后记： 

一共有7种：3+3+1

单切：segmentectomy （S1 or S2 or S3）

双切：bisegmentectomy（S1+S2 or S1+S3 or S2+S3）

三切：trisegmentectomy （S1 + S2 + S3）

刁转一点，加上两边：一共14种～～ 

但是，坑点来了，右边是不存在S1+S2+S3段切的，因为其=肺叶切除术～

所以，应该是13种哦～

我觉得这个用来研究生复试时候问，不错～

哈哈哈哈～

参考文献：

1.视频：https://www.youtube.com/watch?v=dfuVi2w8LTM （需要可以下方留言，记得点赞哦～）

2.影像园：http://m.xctmr.com/article.php?id=89&classid=104