预防心血管病，帮你划重点了

太长不看看这里：

预防心血管病要做到

1.低盐低脂均衡饮食，减少脂肪及碳水化合物的过量摄入，增加食物中纤维素、维生素比例；

2.忌烟限酒；

3.在体力能承受的范围内适量运动，尽量包括中高强度的有氧运动；

4.减肥及控制体重；

5.已经出现心血管病或者存在高危因素的人群需要进行药物干预。

近期，Medscape 刊登了一则关于预防心血管疾病的生活指南，Yang 博士总结了近几年来美国颁布的相关指南，旨在指导医生和患者从生活方式中去预防心血管疾病，一起来看看主要内容。
心血管疾病的生活方式筛查
心血管疾病风险因素中与生活方式相关的包括吸烟、饮酒、饮食和运动。

（一）健康饮食

2010 年美国卫生与公共服务部饮食指南：
1． 减少盐的摄入，不可多于 2300 mg；超过 51 岁、有高血压、糖尿病或慢性肾脏疾病的人摄入盐不可大于 1500 mg；
2． 不多于 10% 的能量来自饱和脂肪酸，摄入适量的单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸。
3． 每天摄入不超过 300 mg 的膳食胆固醇；
4． 尽可能少地摄入反式脂肪酸，限制富含反式脂肪酸的食物，如部分氢化油，以及限制脂肪摄入；
5． 减少脂肪来源的能量摄入，少加糖；
6． 限制食用包含细粮的食物，特别是包含脂肪、加糖或盐的细粮；
7． 适量饮酒，女性最多一天一次，男性最多两次，而且必须达到合法年龄。
另外，想要保持身体健康，还需要：

1. 多吃蔬菜和水果；
2. 吃不同种类的蔬菜，特别是深绿色、红色以及橘黄色的蔬菜和豆类；
3. 增加全谷类饮食摄入；
4. 增加食用去脂或低脂牛奶或奶产品；
5. 选择多种类的蛋白产品，如海鲜、瘦肉和禽肉、鸡蛋、豆类、豆制品和不加盐的坚果；
6. 增加摄入海鲜的种类和量，以替代一部分肉和家禽肉；
7. 食用低脂的食物，以取代富含脂肪的蛋白食物；
8. 少吃脂肪，用油替代；
9. 食用富含钾、食物纤维、钙和维生素 D 的食物。

2015 年美国饮食指南顾问委员会报告：

1.胆固醇
报告中指出，目前没有证据表明胆固醇的饮食摄入和血胆固醇有关系，因此并没有必要担心胆固醇过度摄入。

2. 咖啡因
   一天 3～5 杯咖啡有益健康，而且每天约 400 mg 的咖啡因摄入量可以减少 2 型糖尿病和心血管疾病的风险。当然，糖、含脂牛奶或者奶油就少加点吧。
3. 盐
   减少盐的摄入，不可多于 2300 mg，但即使是高血压、糖尿病或慢性肾脏疾病患者也不再建议进一步限制盐的摄入。
4. 饱和脂肪
   建议优化食用脂肪类型而不是减少脂肪摄入。保持每天来自饱和脂肪的能量摄入上限为 10%。，且建议改用非氢化植物油。AHA/ACC 方面甚至建议将这个上限调整至 5%～6%，以降低低密度脂蛋白水平。
5. 添加糖和低能量甜味剂
   建议低于 10% 的能量从添加的糖摄入，大约是每天 12 小勺糖的量。而低能量的甜味剂长期影响尚未明确，所以暂时不推荐用于替代添加糖。
6. 饮食模式
   建议一日三餐要摄入超过 30% 的脂质，但要限制添加糖的量。在降低心脏病方面，尤其推荐地中海饮食模式，其着重蛋白、全谷和富含健康脂质（如橄榄油、鳄梨和坚果）。

（二）运动方面

2008 年美国卫生与公众服务部运动指南：

1. 儿童和青少年（6～17 岁）
   该年龄段的人群每天应该至少有 60 min 的身体运动，且应包括中高强度的有氧运动。坚持每周至少有三天如此运动，包括高强度运动、肌肉强化运动和骨质强化运动。
2. 所有成年人（18～64 岁）
   该人群应避免不运动。每周应至少有 150 min 的中等强度有氧运动，或者 75 min 的高强度的有氧运动，或者等量地组合中高强度有氧运动。另外，中高强度的肌肉强化运动也很有必要，每周 2 天或者更多，可变得更加健康。
3. 老年人（大于 65 岁）
   对于因慢性疾病而无法做 150 min 中强度有氧运动的老年人，应根据自身的情况尽可能地多活动；对于有跌倒风险的老人家，应多做可训练平衡的运动。
   强调安全第一
   鼓励运动，但也要确保运动的安全性，避免受伤。充分了解风险，但也要相信对于大多数人来说运动是安全的；选择适合自己的运动方式；应缓慢增加运动量，逐渐增加运动频率和时长；善于利用运动装备保护自己，不去危险的场所，遵守规则和政策；有必要的话可有监护人照顾。

（三）吸烟

2008 年美国卫生与公众服务部关于吸烟的临床实践指南

1. 烟草依赖是一种慢性疾病，所以也需要重复不断的干预和多种方法协助戒烟；
2. 目前有治疗方法可以显著增加长期戒烟的概率；
3. 临床医生和医疗部门都应该确认并记录下吸烟情况，并为每一位吸烟者提供帮助；
4. 临床医生应鼓励每一位愿意戒烟的患者接受咨询指导和药物治疗；
5. 短期的戒烟治疗是有效果的，临床医生应提供每一位吸烟者短期干预，策略遵循 5 步走：询问吸烟情况；建议戒烟；评估戒烟的意愿；协助戒烟；组织随访。
   目前，个体化、团体和电话咨询指导都行之有效，许多有效的药物也可以帮助吸烟者摆脱烟草依赖，以下为几种可增加长期戒烟效果一线治疗药物：安非他酮缓释剂、尼古丁口香糖、尼古丁吸入器、尼古丁糖锭、尼古丁喷鼻剂、尼古丁贴片和伐尼克兰。
   联合咨询指导和药物治疗比单独使用其中一种的效果更好。联合尼古丁贴片和其他药物也可以达到更好地治疗效果，而贴片可以保证持久的尼古丁水平，避免戒断症状。

（四）肥胖

根据 2012-2014 年期间美国发布的肥胖筛查相关的指南，总结如下：
1.成年人
每年筛查一次，建立诊断（超重或肥胖），计算 BMI，评估超重患者或者腰围增加的患者肥胖相关的表现，告知超重或肥胖患者心血管风险，让该人群知道生活方式的改变也可以带来极大的健康获益。
2.儿童和青少年
家庭单位为基础的增重预防，父母需要关注，咨询饮食建议，中高强度身体运动，限制屏幕前久坐时间。有必要的话，就到医院门诊就诊，由医生制定减肥计划，加强运动。

（五）一级预防

阿司匹林
已有研究证据显示，低剂量的阿司匹林（75～100 mg/d）可减少心梗再发率和卒中，然而，这些临床获益还需要和消化道出血风险进行权衡。美国 FDA 认为，对于从未有过心血管疾病的人，目前并没有证据支持可以服用阿司匹林进行一级预防。

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