处方用药适宜性审核

1、处方用药与临床诊断的相符性

药师应审查处方与临床诊断的相符性，以加强合理用药的监控。

（1）无适应症用药

（2）无正当理由超适应症用药

如必须超适应症用药，一定要有合理的医学证据支持，并经医院相关部门批准备案，并需患者知情同意。

（3）不合理联合用药

不合理联合应用药物而无明确的指征，表现在：

【1】病因未明用药

【2】单一抗菌药物已能控制的感染而应用2~3种抗菌药

【3】盲目应用肿瘤辅助治疗药

【4】一药多名，即同一通用名的药物活性成分有多种不同的商品名而导致重复用药

【5】联合应用毒性较大药物，药量未经酌减，增加了不良反应的发生率

（4）过度治疗用药

表现在：

【1】滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助治疗药等

【2】无治疗指征盲目补钙，过多的钙剂可引起高钙血症，并导致胃肠道不适、便秘、泌尿道结石等

（5）有禁忌症用药

表现在：

【1】忽略药品说明书的提示

【2】忽略病情和患者的基础疾病

2、剂量、用法和疗程的正确性

药师应掌握药品说明书推荐的剂量和用法，正确审核处方，老年人由于肝、肾功能减退，对药物代谢能力下降，肾脏的排泄减慢。因此老年人用药剂量应比中青年人有所减少，60~80岁老年人用药剂量可为中青年人的3/4以下；80岁以上的老年人用药剂量可为中青年人的1/2。

儿童用药剂量，应按药品说明书推荐的儿童剂量（每千克或每平方米用量），按儿童体重或体表面积计算。如药品说明书无儿童剂量，可根据儿童年龄、体重、体表面积以成人剂量换算。

（3）选用剂型与给药途径的合理性

药物剂型选择与临床疗效的关系非常密切，而药物剂型的选择与给药途径也密切相关。不同的药物剂型，对机体的作用特点不一样。不同的给药途径，药物作用也不相同。

正确的给药途径是保证药品发挥治疗作用的关键之一，也是药师审核处方的重点。根据临床治疗需要选择给药途径，选择的原则是能口服不肌注，能肌注不输液。

按药品说明书规定的给药途径使用药品，避免超说明书用药。

4、是否有重复用药现象

（1）一药多名

（2）中成药中含有化学药成分

5、对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定

6、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌

（1）药物相互作用的含义药物相互作用是指两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用时，所引起的药物作用和效应的变化。

药物相互作用有发生在体内的药动学、药效学方面的作用；亦有发生在体外的配伍变化，如引起理化反应使药品出现浑浊、沉淀、变色和活性降低。

（2）药物相互作用对药效学的影响

【1】作用相加或增加疗效

作用不同的靶位，产生协同作用；

保护药品免受破坏，从而增加疗效；

促进吸收，增加疗效；

延缓或降低抗药性，以增加疗效；

【2】减少药品不良反应

【3】敏感化作用

一种药物可时组织或受体对另一种药物的敏感性增强，即为敏感化现象。

【4】拮抗作用

两种药物在同一或不同作用部位或受体上发生拮抗即为拮抗作用，可分为竞争性、非竞争性拮抗作用。

【5】增加毒性或药品不良反应

（3）药物相互作用对药动学的影响

【1】影响吸收

抗酸药其复方制剂组分中通常含有Ca2＋、Mg2＋、Al3+、Bi3+，与四环素类同服，可形成难溶性的配位化合物（络合物）而不利于吸收，影响疗效。

【2】影响分布

药物与血浆蛋白结合率的大小是影响药物在体内分布的重要因素。

与药物结合的血浆蛋白以白蛋白为主，也有少量a球蛋白和β球蛋白。

只有游离型药物才具有药理活性，能自由地在体内组织分布转运发挥药理作用。

【3】影响代谢

药物代谢相互作用主要包括酶诱导相互作用和酶抑制相互作用。

【4】影响排泄

通过竞争性抑制肾小管的排泄、分泌和重吸收等功能，增加或减缓药品的排泄。

（4）药物理化配伍禁忌

药物理化配伍禁忌，主要表现在静脉注射、静脉滴注及肠外营养液等溶液的配伍方面。

药物理化配伍禁忌指由于液体、pH、离子电荷等条件的改变而引起包括药液的浑浊、沉淀、变色和活性降低等变化。

（5）药理配伍禁忌

指配伍中出现不良反应增加、毒性增强的反应，是发生在患者体内的变化。

（6）化学药与中药的联合应用

【1】化学药与中药连用的特点

许多中药与化学药物联用后，能使疗效提高，有时呈现很显著的协同作用。

降低药品的不良反应。

减少剂量，缩短疗程。

【2】中药、化学药合用的基本原则

中药与化学药一样具有疗效和毒性的两重性。

对单味中药或化学药疗效可靠的疾病，一般不应连用，更不应作为中成药与化学药连用的研究范围。

【3】规避药物配伍禁忌

中药与化学药同服也会发生相互作用而引起不良反应，导致严重后果，应权衡利弊，避免盲目同服。