22.太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中，加附子汤主之。

22.太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中，加附子汤主之。

刘渡舟

这一条也是太阳中风兼证。误下后，太阳邪气由表入里，胸满提示邪气已经到了胸中，但是胸满不都是误下所致。胸围宗气聚集的地方，为上气海；脐下三寸为丹田气聚集之处，为下气海。肺之气谓之为卫，心之气谓之为营，营卫都是从胸中出来的。邪气入里，先入胸。

促脉是指脉跳的很快，类似数脉。此时邪气已经到了胸，心胸阳气抗邪，脉就来的快。胸满说明邪气已经入胸。所以要去芍药，原因：1、芍药入血分和阴分，对胸阳气不利，根据仲景法度，凡是胸阳不利都要去芍药；腹为阴，凡是脾阴不利出现腹满，都要加芍药；2、芍药会妨碍桂枝宣发振奋作用。

减去芍药，桂枝与炙甘草可以组桂枝甘草汤，补心阳；大枣生姜调和营卫，扶正作用。

若微恶寒，有人认为是脉微而恶寒，是不正确的。微恶寒说明不但胸阳不振，阳气也虚了，阳虚恶寒，仅仅桂枝力量太弱，所以加入附子。对于胸病，包括金匮中的胸痹，如果出现胸满，胸痛彻背，背痛彻心，气短，咳逆，属于胸阳虚而阴寒气比较旺盛，都可以用桂枝去芍药加附子汤。

胡希恕

脉促，不是脉跳跳一止，那个叫结脉。促脉应该是关以上浮，关以下沉。胸满是气上冲，冲的厉害导致胸满。上实下虚，所以脉也应该是上浮下沉。去芍药就是因为腹气虚。这里的气上冲比桂枝汤更加厉害，这是桂枝汤的一个变化；如果把大枣生姜去掉，就是桂枝甘草汤。

微恶寒应该是微寒，就是微陷于阴寒证，就要加附子。

刘志杰

这里讲的是太阳中风误下以后的治疗，需要与15条其气上冲者对照。促应该是紧促，催促的意思，类似排队，后面人挤前面人的表现。在脉上表现就是寸实浮盛，尺部沉而弱，可数可迟，上焦实下焦虚。临床高血压、呕吐、肺痈都可以见到。

本条与15条对照，说的是气不上冲如何处理。气不上冲就是胃气伤了，表邪内陷。脉促胸满，胃气伤了，但是表邪没有内陷，这时就要去芍药，因为芍药有内敛作用，泻中下焦。

如果邪气内陷了，就是陷胸汤证