第五次督导感受

中原焦点团队  赵莉莉，焦点中级23期坚持分享第241天。本周约练8场，第四次约练73场，总共289次，咨询师104场 2021.3.6

第一个案例：

1.第一次晤谈需要建立关系，选取目标。

根据第一次晤谈的资料看咨询需要分为几次，可以一边谈，一边工作，一边有新的资料进来，一边进展。了解程度、对现状的了解，对主要问题的了解。前面20分钟：收集资料；中间20分钟：建立关系，深入一个主题；最后二十分钟：反馈，问感受，问到现在有什么不一样，有什么收获，有什么想法？要做作业的布置作业。焦点理念：资料收集，问相关的事，建立关系。开始做咨询的时候，要问帮上什么忙？谈之后希望有什么不一样，一开始设定提醒咨询是有目的的谈话。

2.来访者的情绪行为是不是正常？

对自己的情绪，生气的时候掐自己，对同学是掐死对方。必须要明确：生气是常见的情绪，掐人的并不常见。（什么时候一般化，什么时候重新建构）要考虑清楚。

在这一块需要细化来做：发生什么事会生气掐自己，举个例子。发生什么事会生气掐别人。第一次举例子譬如什么事，生气对自己，还是气对方。怎么掐？掐哪里？掐多久？冲突是想掐冲突的那个人，是固定的同学吗？有没有去做？针对自己还是别人，先谈哪一个部分？如果是自伤，会问割哪里？可以看一下吗？可以看看看伤口吗？（了解事实的情况）人、时、事、地、物。

同时要了解争论什么，旁边的是谁？有人跟她讲什么？（别人的视角）气的原因是什么？不尊重还是轻视。掐死别人，具体的想法是什么？可以肯定她情绪的感受敏锐。（在这一块要多问主观的想法，主观的感受。）

不来的原因，是为了什么，如果为了钱，可以推荐公益团体，学校心理老师。

领回家的细节，可以问对于发生这样的事情有什么感受？是担心吗？担心什么？可能是什么原因？可以共情，遇到冲突为什么想掐别人，你一定有重要的理由，情绪有什么改变？有什么不一样？听音乐，为什么有帮助？调整的地方要问的更细。（细节问更细，例外问的很细）（例外要联系到个案的问题上来）这些方法遇到和别人争论联系起来，怎么帮助你？

3.如何解决情绪目标？

信心从2到5？234各是什么样？抓目标，她希望是什么样子？（关注目标，负面转正面）焦虑跟中考有关系吗？不喜欢掐改做什么事？生气程度变几分，几分想掐人？几分能握拳。当场怎么做？事后怎么做？平时、事发、寻求安慰，与社会系统如何建立链接？人际冲突和别人交往时，怎么做？爸爸妈妈当时正做了什么？知道这件事的反应？你希望爸爸妈妈怎么来帮助你？爸爸妈妈有特别叮咛什么？怎么样来提醒自己，下一次有什么不一样？（围绕目标，找资源，看关系）

想效果更好，再考虑，再邀约第二次，你愿意再来吗？行动越多，思考越多。找到方法弄清楚需要几次。吃和睡眠，女孩子月经，都是评估要注意的。

小孩子不是说你变好就变好了。

第二个案例：

1.针对抑郁，个案有这个速度很不错了。这样状态，讲的已经够了。“人生无意义，”这个地方立为咨询目标。现在感觉怎么样？（现实）想不想从这里谈？其他事情不要谈，做安全评估，危机评估。怎么样跟家长谈，不必重复保密，而是怎样帮助他现在的状态。担心什么？希望有什么不一样？我需要邀请他们来聊一聊，她们可以进来吗？家长她们知道吗？真的有告诉她们，是什么让你告诉她们？这样的事告诉父母不容易。

2.如何交流

费脑力的话题，要反思的话，不会回答。问状态怎么样，不会回答？疫情前最喜欢的老师，最喜欢的学生？事情发生前的人、事、时、地、物。有的话题不知道怎么讲起，愿意讲多少配合他。问句可以用是否，如今天你愿意来，你也来了，是想咨询能帮上忙？（点头、摇头）不想让哥哥妈妈担心？打分

多问应对问句。疫情就开始吗？什么时候强烈？打电动有帮助吗？不能像以前那样优秀？我可以说你让你自己没有放弃？活着没有意义，做什么？需要看医生？可以自己帮自己吗？专业的药物的帮助？家长曾经做什么有用？（重要他人）家长哪些事是没有帮助？

3.自杀

这一块需要问清楚，越有计划越具体，越危险，做过就更危险？怎么样一直撑着自己，一直撑在那里，来这里说一说心情会好些，下面愿意来试试吗？

邀请你做一件事，你可以不可以签不自杀协议？你有这样的打算，你要告诉谁，立刻打电话给谁？老师要跟你有个约定，不自杀。

活下去的理由，想再次拥有什么？人事物地时，细节化。主要在主题里活动，画画、图片、评量问句。

4.后续怎么做？

抑郁症需要药物治疗，治疗后会有脱落，与家长联系，等有需要的时候再工作。

题外督导

孩子不踏实，用评量问句，和老师讨论，讨论孩子做到了哪些？困难在哪里？外人怎么帮助？家庭能做什么？

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