膝关节内侧副韧带损伤

1　膝关节MCL的解剖和功能

1.1　解剖　膝关节MCL分为浅、深两层。浅层形状呈三角形，分为前纵束和后斜束：前纵束起自股骨內上髁，内收肌结节前下方，止于胫骨内侧，未与内侧半月板相连;后斜束又分为后上斜束和后下斜束，后上斜束起自股骨内收肌结节，向后下方与内侧半月板、关节囊及胫骨内侧髁后缘相连，后下斜束起自半膜肌纤维，向前下与前纵束相连。深层起自股骨内上髁下缘，中部与内侧半月板相连，止于胫骨平台内侧缘。

1.2　功能　膝关节MCL浅层主要作用是在膝关节屈伸过程中抵抗外翻外旋应力，其中前纵束主要作用是在膝关节伸直位时抵抗外翻应力，后斜束主要作用是在屈膝时抵抗外旋应力。膝关节MCL深层加厚了关节囊，但对膝关节内侧结构的稳定作用很弱。总之，膝关节MCL的功能就是限制膝关节屈伸活动范围、保持膝关节稳定性，而膝关节MCL浅层又在其中扮演主要角色。

2　膝关节MCL的损伤机制

抵抗外翻外旋应力是膝关节MCL 的主要作用，在屈伸膝关节过程，于膝关节轻度屈曲位时，膝关节MCL最易受损，此时小腿外展外旋或固定足和小腿而股骨内收内旋，多发生于滑雪或滑冰刹车时、足内侧突然用力时、体操运动双腿落地时、车祸直接撞击膝外侧时等。在膝关节伸直位时，膝关节MCL浅层是承受膝关节外翻外旋的最大应力，前交叉韧带、膝关节MCL深层等则为其次;在膝关节屈曲位时，使小腿外展，同样是膝关节MCL浅层为承受此时外翻应力的主要应力。承受应力越大越容易受损伤，可见，膝关节MCL浅层是膝关节屈伸过程中最容易受伤的。

3　膝MCL的损伤分型

①损伤时间分型：新鲜损伤和陈旧性损伤是根据损伤时间长短来划分的。急性损伤和慢性损伤是根据损伤时间急慢来划分的。②损伤病理类型分型：分为3种，即部分断裂、完全断裂、合并其他结构断裂。③损伤程度分型(分为3度)：Ⅰ度，膝关节MCL浅层纤维撕裂，X线平片示双侧内侧关节间隙差异<3mm，应力位X线平片示膝内侧间隙增宽3～5mm，局部压痛但无关节不稳;Ⅱ度，MCL部分深层纤维撕裂，X线平片示双侧内侧关节间隙差异3～5mm，应力位X线平片示膝内侧间隙增宽6～10mm，此时合并关节囊韧带部分破裂，轻度渗出，有轻到中度的关节不稳，但仍可找到牢靠的止点;Ⅲ度，MCL完全破裂，X线平片示双侧内侧关节间隙差异>5mm，应力位X 线平片示膝内侧间隙增宽>10mm，此时合并关节囊韧带完全破裂，明显渗出，并出现显著的关节不稳，不能找到牢靠的止点。