女子硬扛流感 10 天，两个肺都白了：医生紧急提醒

近日，某 51 岁女士因流感导致白肺登上了热搜。而在不久之前，一 30 岁男士因“流感发热 4 天”才去就诊，抗流感治疗效果不佳，持续加重并收住  ICU。

为什么得了流感会这么严重？年轻人硬抗流感也会有生命危险吗？
图源：相关微博截图
其实还真不能小瞧了流感。流行性感冒 （Influenza） 的中文翻译会误导大众，让人以为它是普通感冒 （Common Cold） 在流行。据 WHO 估计，流感在全球每年可导致 300 万～500 万的重症和 29 万～65 万呼吸道疾病相关死亡。
一项全球的研究数据估算了 1999～2015 年 33 个国家的死亡率，估计每年流感相关死亡率平均值如下：

年龄组

死亡率（每十万人）

< 65 岁

0.1～6.4

65～74 岁

2.‍9～44.0

≥ 75 岁

‍

17.9～223.5

硬抗流感有什么风险？

临床上把小于 5 岁、大于等于 65 岁（也有指南界限在大于 50 岁）、孕妇、产后 2 周内和有慢性基础疾病的人群列为并发症高危人群。健康的中青年人群流感出现并发症风险低，但也不能因此忽视风险。
图源：参考文献

据统计研究，流感的并发症主要有以下几种：

1

肺炎

是流感最常见的并发症，典型表现是咳嗽伴呼吸困难、呼吸急速（> 24 次/分）、缺氧和发热（> 3 天）。肺炎类型包括：

• 原发流感病毒性肺炎：流感发作 3～5 日后仍持续存在高热，以及有上述肺炎表现。通常很严重，进展可能很快，不积极干预会有生命危险，特别是有肺部或心血管疾病的人群。

• 继发细菌性肺炎：流感症状有所好转（包括热退）后，再次出现发热和咳脓痰。通常出现在流感数天后（7～14 天），最常见，在重症流感中约占 1/3，继发金黄色葡萄球菌肺炎往往危重。

• 细菌和病毒混合感染性肺炎：参考上两者，可表现为症状逐步加重，也可表现为短暂好转后加重。

2

心脏并发症

心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭，约占成人流感的 12%，但流感性心肌炎和心包炎罕见。

3

中枢神经系统并发症

癫痫发作多见于儿童和癫痫患者，流感相关性脑病更常见于儿童，流感导致成人脑炎、脑血管意外、急性播散性脑脊髓炎和吉兰-巴雷综合征，总体上不常见。

4

肌肉骨骼并发症

重度肌炎和横纹肌溶解（极度肌痛、无力、尿色加深）更常见于儿童。虽然肌痛是流感的突出特征，但真正的肌炎并不常见。

5

中毒性休克

在最近几年的甲型和乙型流感暴发期间，既往健康的儿童和成人中出现了中毒性休克样综合征，多跟继发产毒葡萄球菌感染有关。

6

合并感染 

包括肺炎（其它病毒、细菌、真菌）、菌血症、脑膜炎和曲霉菌病。对于发热超过 3～5 日、退热后再次发热，或病程 3～5 天后症状仍持续加重的流感患者，需要警惕。

流感和普通感冒有什么区别？

1

普通感冒症状

典型的普通感冒通常表现为鼻涕、鼻塞明显，其他常见症状包括咽干、痒或痛，咳嗽和不适感，成人感冒很少发热或低热。咳嗽较常见，往往出现在鼻塞、鼻涕症状之后；鼻分泌物可能清稀，也可能呈脓性（不一定是细菌感染）。

2

流感症状

不同人感染流感后的症状轻重不一。轻者症状跟感冒类似，重者则会有上文提到的并发症。而典型的没有并发症的流感，会有以下特征：
① 症状突然出现，回顾交叉感染史，可能会发现前 1～4 天曾近距离接触过感冒或流感患者。
② 突然发作的临床表现，包括：

• • 发热：低热至高热不等，可高达 40 ℃，通常会在第 2 天和第 3 天下降
  • 干咳
  • 肌痛
  • 不适感、全身乏力
  • 寒战（怕冷、发抖）
  • 咽痛
  • 头痛
  • 恶心，成人一般无呕吐、腹泻
  • 鼻塞、鼻涕
  • 眼睛痛

流感全身症状（肌痛、头痛、不适、无力、恶心等）带来的不舒服感会比呼吸道症状（咳嗽、鼻塞、鼻涕、咽痛）更明显；而普通感冒则是呼吸道症状为主。

得了流感后怎么办？

A  自我判断
对于平素身体健康的年轻人（15～65 岁），在流感季节，自己的小区、学校、办公场所等有流感病例，突然出现发热、咳嗽、肌痛或无力症状时，临床可以疑诊流感。
此时不需要流感检测来确诊。自购抗原家庭检测也是一种选择，但受采样技术影响，阳性的准确率可能达不到预期的 50%～70%，有需要明确诊断时，在 1～2 天内多次采样有助于提高阳性的准确率。

• 无并发症的流感，成人的发热和呼吸道症状通常持续约 3 天，随后大多会改善，完全康复可能需要 10～14 日（年纪大、免疫力低下恢复时间更长），部分患者的乏力症状会持续数周。

• 出现并发症的流感，或者有脱水（口渴、疲倦、尿少黄）、心肺功能受损、精神状态改变的情况，通常属于重症，应住院治疗。

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B 疑诊或确诊流感时 ，符合以下任一情况，需要积极抗病毒治疗：
① 并发症高危人群： 高危人群流感，无论症状轻重、病程是否超过 2 天，都建议抗病毒治疗。
② 高危人群接触者： 非高危人群流感，但会接触到高危人群（比如家里有小孩、老人等），无论症状轻重、病程是否超过 2 天，也建议抗病毒治疗。
③ 流感持续或重症： 流感样症状持续进展，超过 3 天，或者出现流感并发症、重症时。重症或病程超过 2 天时建议遵循医嘱选用对应抗病毒药物及时治疗。
C 不属于以上三种情况，用药前先权衡利弊： 病程在 48 小时内，可以根据自身生活、工作或学习等需要，跟医生沟通后决定是否给予抗病毒治疗，因为轻症流感可以自愈，药物可以缩短病程，但同时有增加耐药风险。
如果病程已经超过 48 小时，又不符合上面三点需要用药的情况，不建议抗病毒治疗。

参考文献

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[2] Iuliano AD, Roguski KM, Chang HH, et al. Estimates of global seasonal influenza-associated respiratory mortality: a modelling study. Lancet. 2018;391(10127): 1285.

[3] DynaMed. Clinical Presentation of Influenza in Adults. EBSCO Information Services. Accessed 2024年1月14日. https://www.dynamed.com/condition/clinical-presentation-of-influenza-in-adults.

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