医案解析笔记——归脾丸+逍遥丸（散）

薛立斋医案:
一女三十不育，月经淋沥不尽。因而压力大，情绪不好，肝气郁结。于是用加味归脾、逍遥，四副即愈。

一、医案分析:

郁怒伤肝，脾虚火动。即肝气郁结横逆伤脾胃，脾虚了，脾虚了还有肝火，于是，一边脾虚一边火动。

脾统血，它能收摄血液，让它们在经脉里边正常运行。但是脾气一虚，收摄不住。

“肝不能藏，脾不能摄”导致“血不归经”。

治疗思路:柔肝、清肝火、补脾气，即一边清肝一边补脾气。

二、用药分析:

“遂与加味归脾、逍遥”。即归脾汤的基础上加上柴胡和栀子，来清肝火、泻心火。“逍遥”应该是加味逍遥，因为它加味归脾、逍遥两药，实际是加味归脾和加味逍遥。加味逍遥，加丹皮、栀子。

归脾汤（丸）:补气、养血，通过补气来养血，还有安心神的作用。对于因为情绪、思虑过度所引起的脾虚，然后耗伤心血，心脾两伤导致气血不足的效果特别好。

归脾汤在方剂学里边是归入养血类的方子，补血方子，但方子里有四君子汤打底，是补气打底。补气的基础上再养血，加龙眼肉、加上当归、加上酸枣仁等等，是在临床经常用的。

在心脾不足的时候、在气血两亏的时候，薛用的是归脾。

逍遥丸（汤、散）:

过去叫逍遥散，薛立斋有时候用逍遥开出汤剂来。

逍遥丸方子思路:疏肝，健脾，养血（铁三角）。

这方子是特别适合妇女。有肝火的人肯定脾虚，因为肝气横逆克脾土。脾亏了，血液肯定不足，因为脾生血。血液不足，血不能养肝，继续肝火更旺，再加上情绪的助纣为虐，那肝气不舒、肝火更旺，那又伤脾。（恶性循环）

对一个情绪不好的女性来讲，这个方子简直是切中要害。

小结:

有肝火、脾虚的这种症状可以用归脾丸、逍遥丸，加味逍遥丸。如果能把这些中成药用好，那么多数的内科疾病，是能够得到很大程度的缓解，甚至完全好的。