新病例：膝关节术后依然疼痛严重、活动受限，该做哪些治疗？

导读：本案例由龙氏治脊疗法传承人、龙脊康专科复位治疗师、龙脊康关节治疗认证治疗师周振国医生提供，欢迎持续关注！

病例背景

67岁的王先生，因车祸导致左侧膝关节内侧副韧带合并内侧半月板损伤，经手术对半月板进行了修复，但术后未接受系统康复治疗，两个月大部分时间卧床休息，膝关节疼痛严重、活动严重受限（下蹲和起立困难）。在汕头新圣龙脊康接受周振国医生一个月的治疗，膝关节屈曲角度已经可以超过90°，步态明显改善，目前仅下楼梯时稍有困难。

王先生膝关节原本只能屈曲30°， 治疗10次后屈曲超过90° 

 处理思路

周振国医生把处理思路做成了一张简图  

检查发现左膝屈曲约30°，胫骨前后滑动幅度明显减少，髌骨活动明显受限。髌韧带髌骨附着处压痛，股四头肌压痛，且僵硬无弹性，肌肉力量4级。考虑胫骨关节粘连合并伸膝装置粘连（股四头肌、肌腱及其扩张部和髌骨、髌韧带等参加的具有伸膝功能的组织的总称）。

患者检查报告

明确活动受限原因后，处理方法就非常明确了：关节松动胫股关节和髌股关节，手法松解股四头肌和髌韧带，针对力量问题，鼓励患者进行半蹲训练（如下动图）：

另外膝关节周围稍有水肿，且每次活动后或者治疗后水肿会加重。因此治疗后冰敷限制水肿也是治疗中至关重要的一部分，因为关节内的水肿是导致关节粘连的其中一项因素，若治疗后不去控制水肿，治疗只会事倍功半。

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温馨提示

1、半月板修复及移植术后一般可立即进行关节活动度训练。早期活动可以减少制动带来的一系列危害，如关节软骨退变、过多的有害胶原形成以及疼痛等。

2、半月板修复后负重练习在术后早期应循序渐进。无论哪种半月板术式，在术后保护阶段应佩戴双侧铰链式支具并锁定在0度，以使受累膝关节维持在完全伸展位。

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3、术后6周屈曲角度应达到90°，术后14周应该达到120°的水平。术后22周各项指标应达到健侧腿90%的水平。若术后达不到以上目标，并且严重滞后的话，应及时到医院进行专业的康复治疗。