4.3.2咳嗽篇条文14.19-14.25讲解及大青龙汤医案
【14.19】 咳而上气，咽喉不利，脉数者，麦门冬汤主之。
麦门冬汤方
麦门冬七升 半夏一升 人参二两 甘草二两（炙） 粳米三合 大枣十二枚
右六味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜三服。
那我们就继续来看这个麦门冬汤。麦门冬汤啊，他是一个什么样的症状呢？它是“咳而上气”，这些都是废话，然后呢他的主症就是“咽喉不利，脉数”。那咽喉不利请问各位同学那是什么样一种感觉呀？咳……大概是这样对不对？就是，其实啊，我们刚刚讲到这个半夏厚朴汤，这个咽中好像吞着烤肉，那个感觉也是咽喉不利，对不对？只是半夏厚朴汤它不是咳嗽，他这个东西，半夏厚朴汤他这个感觉是在食道里面，不牵涉到气管。那麦门冬汤这个感觉呢就有牵涉到气管了，那牵涉到气管的咳嗽而咽喉不利，就代表你这个人呢，咳的很用力了，但是呢，好像那口痰你怎么样都吐不出来，有这种感觉。所以麦门冬汤呢，如果照这样子内容来说的话，麦门冬汤它大概可以是治很严重的咳嗽，但是你要它大材小用的话也是可以，比如说我们一般用什么，痰若吐不出来，就含一口麦门冬汤，反正甜甜的，非常好吃，然后呢，含下之后，你会觉得痰变的滑滑的，就吐的出来了。就是好像你的肺太干了，痰动不了，那你吃了麦门冬汤，它就会能够滑的出来。那可能你会问说，那这个跟皂荚丸有什么不一样？那皂荚丸是“但坐不得眠”，就是他那个咳嗽是那口痰的那个位置会让你躺着会特别咳的厉害；那麦门冬汤就没有这个问题，但是呢，麦门冬汤，如果我们用张仲景的条文本身来比对的话，刚刚脉浮是厚朴麻黄汤，脉沉是泽漆汤，那我们用这个泽漆汤的这个咳嗽如果以病机来讲是肺阴实，那相反来讲的话麦门冬汤比较是肺阴虚，所以这个……那阴虚的咳嗽呢，就是这个肺太干，还有就是肺的阴虚啊。有一个字就是我们叫做肺萎啊，这本书里面治疗肺萎的方剂呢，有麦门冬汤跟炙甘草汤，那这个肺萎啊，肺萎的话，我们现在一般现在比较流行的讲法就是什么肺啊，什么纤维化啦或怎么样，就是肺已经变成一个死掉的没有功能的组织，整个肺都已经萎缩不会作用了，这样的一个现象呢是一个肺的阴虚的状态哦。那这种肺阴虚的状态，这个肺萎的这个，我们一般后来研究《伤寒论》的人就会觉得说，好像肺萎它都有一个阶段性的话，当他还在咳而上气，咽喉不利的时候，还有脉数，就是脉数可以说这个人因为他阴虚，阴虚的话他的气血就比较燥热，所以跳的会比较快一点啊，那就用麦门冬汤。那麦门冬汤到底有多厉害呢？对不起，不知道，因为我们现在的人煮麦门冬汤啊，恐怕没有什么人有那个魄力去煮张仲景的这个麦门冬汤，因为张仲景的麦门冬汤我到现在都不知道他怎么煮出来的。他说用七碗的麦门冬，然后用12碗的水，煮成6碗水。那麦门冬泡12碗的水，大概就可以把那12碗水给吸干了，那你再继续煮下去的话，它就是一堆焦焦的麦门冬啊，汤在哪里，搞不清楚哎，就是那个汤到底会长的多么可怕或者多糊我都不知道，所以现在人大概麦门冬汤都不会真的照张仲景这样子用这么大量的麦门冬。可是麦门冬这味药其实是很有意义的，麦门冬在《神农本草经》里面的主治会看的出来，它是能够让人哦，从这个脾胃的“胃”，从胃当做一个起点，我后把胃所相生的这个脏腑哦，都让它重新长出来，它是一个能够让你那个断绝的组织重新再长回来的一味药。只是那恐怕是要用到那么重哦，我们一般用麦门冬，像什么生脉散用麦门冬稍微凉润一下肺，但是恐怕感觉不出这个药性。所以这种让肺重生的这个药方啊，我们也……至少张仲景的这个原方里的麦门冬汤我是没有煮过啦，可是这个，我们就把它这个咽喉不利当做是一个主症，就是当你感觉到你的咳嗽啊，好像那个痰就干在里面，你要吐出来，很用力的咳那个痰都不会出来。那像皂荚丸你好歹还偶尔吐的出一砣脏脏的痰嘛，黏黏的痰，那麦门冬就你那个痰好像干在里面都吐不出来了，那这样再干下去，你的肺就会受伤了，就真的要变成肺萎了啊，那就用麦门冬汤来润肺。那这里面你看麦门冬啊，还有人参、甘草、粳米、大枣，这些都是很滋补的东西，那虽然说半夏啊，平常我们说口渴的人，阴虚的人不一定适合用半夏，可是麦门冬有七碗的时候，那你用1碗的半夏，那就是帮忙祛痰而已嘛，就是没有什么，这种感觉像是不会有副作用的了，所以就这样一个非常滋补肺的方剂啊。那当然这也是桂林本的条文了，像宋本，哦不是宋本，《金匮要略》不能叫宋本，就是《金匮要略》的条文呢，它的这个条文里写说“火逆上气，咽喉不利”，那也有些版本呢写“大逆上气”。但是因为我们都知道有一个版本写“火逆上气”，就会觉得说如果这个肺是很燥热的，然后这个气一直冲上来的话，你要用滋阴的方法才能把他这个火给它收掉，所以这是一种阴虚咳嗽的状况，那我们就以“咽喉不利”以及“脉数”当做是这个用药的指征，其实就不会很难用。
【14.20】 咳逆倚息，不得卧，脉浮弦者，小青龙汤主之。
小青龙汤方
麻黄三两 甘草三两（炙） 桂枝三两 芍药三两 五味子半升 干姜三两 半夏半升 细辛三两
右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。
那再来呢，这个“咳逆倚息，不得卧，脉浮弦者，小青龙汤主之” 就是咳嗽不能躺，前面已经有了皂荚丸对不对，可是皂荚丸是确定你要吐出来的痰是很胶黏很脏的那个痰才能用，很浓稠的痰才能用皂荚丸。哦对了，同学你们也不要觉得皂荚丸是一个很难用到的方哦，就是我们一般感冒哦，感冒好了之后还有在咳对不对，有的时候我们会觉得说，好像咳着咳着会看到自己咳出来的痰一天比一天黄，一天比一天浓，一天比一天黏，到最后你会觉得这些痰好像黏的很难咳了，那那个时候你就吞一点皂荚丸其实是可以的哦，就是这些药方家常生活，家常中要用到也不是那么不可能。
那这个咳逆倚息不得卧，小青龙汤哦，这个……《金匮要略》里面没有讲这个“脉浮弦”，没有讲“脉浮弦”，它后面就跟着另外几个汤，什么苓甘五味姜辛汤这些，就说吃了小青龙汤然后又没有打得很好，然后有什么副作用要换什么方这样子。那在桂林本就没有那么多后边的这个麻烦，但他有一个多给你一个辩证点，就是“脉浮弦”，那这个浮弦的话就知道这个邪气比较在表面，就是浮脉的话这个邪气比较偏表面，那弦脉的话就是有痰饮，那这样就很合乎这个小青龙汤本来的主治，那我们都学过小青龙汤了，那这个方不会很难用。
【14.21】 咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓，如米粥者，此为肺痈，桔梗汤主之。
桔梗汤方
桔梗一两 甘草二两
右二味，以水三升，煮取二升，去滓，分温再服。
那接下来呢，这个21条啊，他是讲到这个肺痈了啊，他后边讲“此为肺痈”。肺痈是什么东西呢？肺痈就是这个人的肺已经发炎到后来化脓了，所以他就会开始吐出脓了，那他就，那咳的时候一开始因为有脓的话当然会胸比较闷，“咳而胸闷”，然后“振寒脉数”，就会这个人会冷的发抖，然后脉跳的特别快。那其实呢这些主症有或没有都已经没有关系了，因为他的最重要的主症就是你的痰越来越浓，越来越浓，然后呢，到后来吐出来的已经是像米粥一样的浓了，那一旦吐出来浓血，那你就知道要把脓弄干净，要帮他消炎对不对？那在古方的世界里面排脓的话桔梗是一味很好用的药，那甘草是消炎很好用的药，所以呢就又排脓又消炎，那吃着吃着渐渐那个脓就越来越少，然后这个问题就收掉了。那像桔梗甘草汤在少阴篇里面是治这个少阴喉咙痛的，因为少阴喉咙痛是那个组织死掉了对不对？那要靠桔梗把那些已经烂掉的东西能够排出来，然后用甘草来消炎，意思是一样的。那当然在这个《金匮要略》里面有收录更多的方剂，在《金匮要略》咳嗽啊，他有收录有一些所谓的复方，就是好像那个时代的医者编《金匮要略》的时候觉得仲景的方还不够用，而当时有一些已经用起来很有效果的方剂也就一起收录在里面。像这个肺部化脓这件事情，《金匮要略》里面就有收一个千金苇茎汤，就是孙思邈《千金要方》里的苇茎汤，就是芦苇根做的汤啊，那苇茎汤的话当然清热消炎的效果也很好，以后我们看医案的时候都会看到。那所以呢，所以就介绍一种，他就告诉我们有一种病叫肺痈，就是肺在化脓啊，就这样子。
【14.22】 咳而气喘，目如脱状，脉浮大者，此为肺胀，越婢加半夏汤主之；小青龙加石膏汤亦主之。
越婢加半夏汤方
麻黄六两 石膏半斤 甘草二两 生姜三两 大枣十五枚 半夏半升
右六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。
小青龙加石膏汤方
即前小青龙汤加石膏二两。
那22条呢，是一种……22条跟23条是叫做肺胀，这个肺胀呢，他说他的状态是什么。。就是“咳而气喘，目如脱状，脉浮大者”这三个主症，一个是呢，你咳跟喘混杂在一起，就是你一面咳嗽一面觉得你咳得都透不过气来了；那这个“脉浮大”啊，就是比浮还要更大，就是整个脉好像撑出来一样；那“目如脱状”可能同学会觉得这是一个什么样的辨证点啊？但是好奇怪，我看古书啊，他们临床在用这个方的时候，都看到这个辨证点，那昨天我在上课的时候问同学说，你们有看过人咳嗽咳到眼睛要突一样出来吗？有没有？那昨天下课，有同学跟我讲说哦，他的父亲是死于肺气肿的，虽然他的父亲在死前的这段时间没有咳的很厉害，但是眼睛是突出来的，咳到眼睛瞪大这样子的，像甲状腺机能亢进这种突出来的眼睛。
那我在临床上面其实，咳嗽的时候是，就是我们在医咳嗽的时候可能没有很清楚的意识到我要观察那个人眼睛现在是什么样子，那我们既然有读到这个条文，那以后各位同学咳嗽的时候就照照镜子，好不好，看能不能看到目如脱状哦，据说有人看得到，就是有人说他说他看到过。那这个肺胀呢，就是肺里面的邪气闷在里面又太热，然后那你就用……那越婢汤本来就是麻黄、石膏很多的药，所以小青龙汤加石膏也是这一类的方剂里面加……也是有石膏，就是你一方面要把邪气发出来，一方面要祛痰，一方面要镇咳，一方面要清热，就是这样一个基本结构的方剂，那至于说这个肺胀是不是就刚好会对应到肺气肿呢？那我也不能说绝对，因为张仲景是辨证论治不是辨病论治，所以张仲景这些咳嗽的方剂到底会适合于我们平常西医说的啊一种咳嗽我们是不会很清楚的。就比如说，有一种肺病叫做肺结核对不对？肺结核在台湾人很严重的哦，就一年要死一千多个人哦，就是比SARS可怕多了，那可是呢，过去研究仲景方的研究者有时候就会说，仲景方里面找不到哪一个系列的方剂是刚好能够治到肺结核的，好像都是要看着肺结核的人一面生病一面找方，那个方也不见得在咳嗽篇里面。就是张仲景的方哦，他就是，我们现在知道的一些肺部的病，好像没有，不一定能够对到什么方，那这个方，现在比较可能对到肺气肿，但是也不是绝对，如果你肺气肿，你的咳嗽是不能躺着睡，然后吐出又浓又粘的痰，那就什么，那就皂荚丸对不对？那也不是这个越婢加半夏，小青龙加石膏，那在《金匮要略》里面小青龙加石膏汤是另外一条哦，那有另外一些主症可以参考。
【14.23】 咳而气逆，喘鸣迫塞，胸满而胀，一身面目浮肿，鼻出清涕，不闻香臭，此为肺胀，葶苈大枣泻肺汤主之。
葶苈大枣泻肺汤方
葶苈熬令黄色（捣丸如弹子大） 大枣十二枚
右二味，以水三升，先煮大枣取二升，去枣，纳葶苈，煮取一升，去滓，顿服。
那23条呢，葶苈大枣泻肺汤哦，那这个葶苈子也是一个能把肺里面的那些痰饮清干净的药，只是葶苈子的作用方法跟皂荚哦，当然是有一些差别。那我们看这个葶苈大枣泻肺汤他的这个咳的状态是什么样子哦，他说“喘鸣迫塞”啊，就是又咳又透不过气来，其实肺胀这个病，大概就是一面咳一面喘好像透不过气的样子。然后呢，这个“胸满而胀，一身面目浮肿，鼻出清涕，不闻香臭”，就说他这个痰饮哦，不只是塞到你的肺，甚至好像要从肺里面满出来，弄的呢你的脸啊，你的眼睛啊都浮肿起来，然后鼻子里面塞满鼻涕，然后眼睛也容易流眼泪这样子哦，然后塞得你都闻不到味道了。那这样子的情况，这种弥漫……就是如果你说皂荚丸的皂荚是把黏在肺里面的一坨一坨的那种老痰黏痰拔掉的话，那葶苈大枣泻肺汤就是把这种散在这边的这些乱七八糟的这些看起来像水的痰把它拔掉，然后连邪气一起拔掉。那在《金匮要略》里葶苈大枣泻肺汤还有另外一条是用来处理肺痈的。所以后来有了《金匮要略》的那套方法哦，后来医家就比较容易把皂荚跟葶苈子它们祛的不同的痰作一个分类，就比如说像葶苈子如果用了的话，就连肺痈的这种脓都有可能，因为葶苈子要把它从下面排掉，所以所有的偏向水的痰哦，脓也算是，葶苈子也可以处理的到。那像昨天看到这样子的症状就有同学举手说，我们在外国看见有人发花粉热就是这个症状，那是不是花粉热是不是要用葶苈大枣泻肺汤哦，我也太确定哦，因为鼻子过敏，这个花粉热的话，它主要是因为在国外空气比较干，所以受到这些东西比较容易被刺激到，相反这些花粉症如果你到台湾来反而不太会发作，因为台湾空气湿，鼻腔里面黏膜有湿润的东西有保护，没有那么敏感。所以如果要治外国的这种花粉症的话，这个症状已经是结果的啦，花粉症基本上你是要用这些药方，让他的鼻腔粘膜能够保持一定的湿度哦。那这是，比如说麻黄附子细辛汤可以让你鼻腔粘膜比较湿润，然后你还可以提供呼吸器官更多一点的水分。比如说用时方的那个什么桑菊饮啊，那也是能够会让肺比较润一点的药哦，那这样子，就是用这样子的方法让花粉症不要发生才比较有效哦，不一定是要用葶苈大枣泻肺汤来泻那个花粉的那种过敏原啊。
【14.24】 似咳非咳，唾多涎沫，其人不渴，此为肺冷，甘草干姜汤主之。
甘草干姜汤方
甘草四两（炙） 干姜二两（炮）
右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
那这个肺胀之后呢，就讲到肺冷跟肺痿啊。那这个肺冷的话，他的主症是什么呢，是“似咳非咳”，就像我们咳嗽篇啊，基本上主症都是咳嗽嘛对不对？而且张仲景的咳嗽方是咳的越厉害的越有效哦。可是呢，这个地方甘草干姜汤的主症是这个人呢不怎么咳，他不怎么咳那他是什么症状呢？他是“唾多涎沫”哦，就是这个人他会一直好像吐的出很多稀稀的痰，就是这样随便嗯嗯……几下就可以吐出很多稀稀的痰，而他的嘴巴不渴，那他就说这样子的话代表是他的肺的温度不够，肺的能量能量不够，那你要让他的肺变得比较温暖，这些状况就会没有掉，所以就用甘草干姜汤，我们也教过这个方，能让肺变的比较温暖，那这些症状就会解决掉。所以甘草干姜汤的辩证点就是不怎么咳，然后有吐稀痰，然后这个人不渴，那抓住这个三个辩证点用这个方的话，就蛮容易处理的，当然这个方剂的效果是弱一些。
【12.42】 大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒也，当以丸药温之，宜理中丸。
理中汤方
人参三两 白术三两 甘草三两 干姜三两
右四味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
那跟甘草干姜汤相当类似的一个方哦，就是这个差后的这个理中丸。就是在这个十二卷的第42他说，卷十二的12条哦就是指伤寒，这里是伤寒的尾巴哦，他说伤寒好了之后呢，这个人“喜唾，久不了了”，就是这个人呢，感冒已经好了，可是常常呢都会吐的出一口痰来，而且呢，这个状况可能你感冒好了两个礼拜三个礼拜还是这样子。他就说这样子代表你的这个胸口上面哦，这个地方太冷了，所以要用丸药帮你慢慢把它弄暖，于是就吃理中丸。那这个理中丸其实用的，理中汤的这个丸剂哦用起来其实范围很广的，就是当你的这个脾胃不够暖的时候，其实你的整个上焦的水分哦，都不太会受管辖，因为脾也是代谢水分一个非常重要的脏。所以呢有可能是像他说的这样子吐痰，也有可能总是好像有鼻涕收不干净，那这样的情况，慢慢吃理中丸哦，就是有的时候会有效的，那也只说有的时候啦。因为张仲景的书写的比较严谨，是说吐痰，那这样子理中丸吃着吃着，脾比较不会生痰，渐渐就会好一些，所以他的道理是差不多的哦，那甘草干姜汤和理中丸都是处理这一类的。
【14.25】 咳而唾涎沫不止，咽燥，口渴，其脉浮细而数者，此为肺痿，炙甘草汤主之。
炙甘草汤方
甘草四两（炙） 桂枝三两 麦门冬半升 麻仁半升 地黄一斤 阿胶二两 人参二两 生姜三两 大枣三十枚
右九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶消尽，温服一升，日三服。
然后呢到了第二十五条他是这个，正式讲到肺萎用炙甘草汤。当然炙甘草汤呢，我在这里是不能够跟同学讲的很清楚，因为炙甘草汤是一个讲起来需要一些的理论基础来开的方剂。但是呢，基本上炙甘草汤是……炙甘草汤啊，麦门冬汤啊，还有黄连阿胶鸡子黄汤啊，这些就是张仲景的方剂里面的最滋阴的几个方剂，所以炙甘草汤里面它这个大枣放30颗，里面的地黄放一斤，一碗汤就放这么多哦。那张仲景呢，用地黄哦，那张仲景如果只写地黄的话，当然不会是我们现在的熟地黄哦，就是晒干的地黄哦，那这个晒干的地黄的药性还是偏寒的。那张仲景在用这个干地黄的时候哦，如果是要用来凉血，就是如果有发炎的症状，比如说温病的时候，要用来凉血的话，他就会直接用这个地黄煮到汤里不加酒，像这个百合病那个百合地黄汤也不用加酒，直接生地黄打汁加下去。但是如果用来滋补的，张仲景就会加酒下去煮，而且这个酒的量通常也就会跟地黄成正比哦，那地黄放一斤，酒就放七碗，水放八碗，那一般我们煮地黄用的酒呢要用那个日本的沙奇也可以，用绍兴酒也可以，那无论用那一种呢，相信各位都会煮的十分之心痛地。那所以呢到底什么时候才能用一次炙甘草汤哦，就是真正的炙甘草汤哦实在是太难说，但因为他是如此的滋阴啊，所以他能够让这个要让纤维化的肺部组织啊，从新活化，从新再长回来。那炙甘草汤当然我们今天很难看到炙甘草汤这种神奇的效果，因为大家都舍不得放那么多，所以都放一点点，那这样子的话，我会觉得好像效果就比较不怎么样哦。那炙甘草汤如果拿来治咳嗽，我们不说他一定肺部纤维化有多严重，如果拿来治咳嗽，这个主症是看的到的，就是咳然后吐很多稀痰，可是呢，你的喉咙跟嘴巴却很干，那这个时候你的脉是浮细而数哦，那基本上阴虚的话浮细而数这个脉是跑不掉的，是比之前麦门冬汤这个脉数还要更严重点的阴虚的时候会有这个浮细而数的脉。
那昨天我就问那个，问同学说有没有看过这种咳嗽哦，那昨天的话是医学院的几位助教都在哦，就是西医的说的肺部纤维化，比如说那个什么矽肺证哦，就是吸入那个矿物，那种工厂的那种员工，造成肺部纤维化的人。他们在肺部纤维化的时候，就是吐出很多很多的痰，咳嗽，可是嘴巴跟喉咙干的不得了，就肺在纤维化的时候人会有这个主证出来，那我问他们说，那脉有没有浮细而数，他们说，对不起哦，当年都来不及把到哦，因为在西医院，所以没有把到过。但是基本上这个主症是你确是肺部纤维化会有的主症，那这样子的一些方剂哦，就是从这个十枣汤到炙甘草汤，那同学就是临证就看到有这样的症状，他就这样用它了哦。
那其实张仲景的方子呢，大概就是，历代医家就是这样子就看书摸索，这个人他有没有……所以你们如果要看这个咳嗽，你要想他有没有可能是炙甘草汤症，那你要问他说，你有没有吐很多稀痰，可是嘴巴有没有干对不对？如果同样是吐很多稀痰，那你看他嘴巴干不干嘛，不干是的是肺冷是甘草干姜汤对不对？那有干的是肺痿是炙甘草汤嘛对不对？那就是我们用一层一层的排比法呢，要处理这些张仲景的原文是不会很难的，即使没有很理解他在做什么事情，都不会很难。那像是如果要用喉咙的感觉来说，喉咙感觉到不舒服，如果是这个咳嗽的时候会牵动气管发出这种啵罗啵罗的声音，那我们就知道这个是气管有很多痰对不对？那是射干麻黄汤；如果是觉得喉咙塞塞的，平常这样子咳咳咳……那这样子的话，那这个是食道这边有很多痰，那是半夏厚朴汤；那如果你是咳嗽咳的很凶，然后很努力觉得有痰要咳出来，可是你很努力你都咳不出来，那就是咽喉不利对不对？那是麦门冬汤。所以同样是一个在喉咙这边有感觉的时候，你可以这样子去分他。那如果是，同样是咳的很凶的话，那你也可以说咳的很凶你看是有喉咙不利，如果咳的很凶有喉咙不利的感觉那可能是麦门冬汤；那如果是咳的很凶是伴随着你一面咳一面喘，都透不过气来一样，那个是肺胀对不对？那就是肺胀给他选方子。那同样是咳的不能躺下来，那如果是有这个很浓很黏的痰，那就是皂荚丸；那如果是没有很浓很黏的痰，然后呢脉是浮弦的，那就是小青龙汤，就是比较稀的痰饮。就是大概这样子分类的话，其实这个篇章啊，不会在临床应用上呢，不会这么的难用。
那当我们这些方剂用的比较顺手之后哦，其实很多其他的方剂哦，因为我们读这本书，我们， 其实不是说我今天教咳嗽篇，那就全人类都要咳嗽对不对？他可能增加得别的病嘛，但是不管是哪一个篇章，其实大概就是这样子，看一看他的原文然后就照用，那用久了之后，其实同学自己会归纳整理哦，甚至连里面的药物的加减都会自己归纳整理得出来，在这用他的过程里面呢，其实慢慢会被这本书哦，教到自己，对自己的医术有一份理解。但是呢，我希望这样子带同学就以白文的角度来看《伤寒论》这样子读一遍哦，就是同学呢对《伤寒论》这本书呢，就至少不要有那种好像害怕或者过度尊重哦，乃至于不知道该怎么学习的一个状况哦。
就像我曾经看过一个书上有写这样一个事情，就是说，就那书里头是写说，哎，一般人啦都说什么李白的诗啊，李煜的词啊，太过于浑然天成了，学不来啊，所以不知道该怎么样去学习这个诗词的写法，那可是呢，他的这个作者就讲说啊，其实一般人哦，会说这个李白的诗学不来，听起来好像是李白的境界太高了，不能和他比对不对？听起来好像是一个，把李白放的很高，把自己放的很低的一个作为对不对？可是他就说，可是你如果仔细去分析李白 李煜的诗词啊，你就会发现，他们的诗词都是非常非常的朴实的，就比如说甚至是最没有技巧的人写出来的诗大概就可以是那个样子。比如说什么“床前看月光”哦，你们的版本是“床前明月光”，那“床前看月光”听起来有什么很高妙的用词吗，那李煜有一个“无言独上西楼”，那你听起来哪里，哪个字呢不会写？那就是这些所谓的诗仙，所谓的词帝他们往往一首诗里面都是用些很朴素的内容，很普通的内容，当做是开头的哦，就是不是开头，是整首诗都这样子，比如说李白有一首诗是叫做什么第一句叫什么“醉酒不觉眠”，就是喝醉了然后睡着了，那一首诗的开头是喝醉了不小心睡着了，你觉得这个很深奥吗，这一般人写不出来吗？或者是李白的“蜀道难，噫吁嚱，危乎高哉。”白话的意识就是：哎呦喂，我的妈呀，这个山怎么这么高啊，那这个，就是每一句都是很平实的对不对？所以这个人他的著作就在分析说其实一般写诗的人不愿意去学习李白或者李煜的诗词，他嘴巴上说是李白李煜的境界太高，学不来，实际上是嫌他们的文笔太俗，写的会降低自己身价，因为一般写诗的人都很拽，很想要表现我自己文笔多么高妙，如果你学了李白的诗，学了李煜的诗，就会让人家觉得你的字都很普通啊，我也会写啊，那这样子的话就让他觉得很失身份，所以是拉不下身段，所以不能够学李白李煜的诗词，就是表面上说高不可攀，实际上是架子、身段放不下来。
那同样的事情也发生在任何一个领域，包括中医的领域，就是《伤寒论》就是那种，如果你像我一样，像陈助教一样，用《伤寒论》来开药，病人来了，我就说你等我一下，我翻一下，有咳嗽是吧，有，然后怎么样，那好我们吃这个药，他说那为什么吃这个药？不好意思，我也不知道哎，就是这样子。那病人就会看不起你，那听说现在很能够让病人看的起的医生是怎么样的，病人来了之后就把脉，然后呢开始画一个图，把你的五脏都画出来，这个地方啊气上涌，这个脏克到那个脏，那个怎么样，然后病人听的天花乱坠，真的是神啊，天书啊。 就是听这么乱七八糟，让病人觉得说，哇，医生你的境界实在太高了，然后再开药，这样子的话就很可以得到病人的尊敬啊。相反的我会觉得《伤寒论》的医术就是你看着书你可以用，而且用的效果也很好，可是大概也没有什么了不起道理可以讲哦。所以身为一个想要炫耀自己有医术的人来讲，自己会医的话，要自我炫耀的话，其实《伤寒论》是一个很不好的选择，因为他不太多带给我那种我很厉害那种感觉。就像我当年第一次教《伤寒论》的时候，把一本《伤寒论》教完了，然后就跟一起读书的朋友说，现在我这本书每一条都带过了，那现在是我们大概以后就可以学会怎么查书啦，然后那学生当场听后就呆掉说，啊，学这么久只是会查书啊，我说会查书很好啦，就是照书开药就很好啦，那不然你还要怎么样？就是，可是那时候对他的表情就觉得说好像是上当了，跟你学了一个不怎么样的东西哦。可是这个不怎么样的东西其实比很多看起来很怎么样的东西都要好用啊，那我相信各位同学哦，都是优秀的家庭主妇要知道好歹对不对？虽然看起来不怎么样，但是呢，生活中可以得到的帮助是很大的哦，那这样就好了。所以这个我会觉得说，同学就是可以，自己就可以跟《伤寒杂病论》这本书做朋友哦，就是懂或者不懂呢，其实都不是那么要紧，重要的是主症看清楚，然后多参详一些相关的条文，把这本书跟他混熟，就是你甚至不需要那么努力哦，不需要那么努力想通这些所谓的事情，不需要的，我会觉得用这本书的时候，很多东西我想不通也没关系，就用就是了，通常效果都还可以的。所以，那这要混熟当然也是日积月累的功夫，但是其实很轻松啊，只要在家生病医术就会提升哦，就是很好，就是你知道天下有这么好赚的事吗对不对，就不要努力用功，只要生病医术就一天比一天好，那这样蛮好的嘛。
那至于说其他，我也不知道同学学医你还要要什么，就是同学学医会不会有其他的目的啊，除了把自己的病治好之外，同学学医还有什么其他的志愿啊？我不晓得，就是说有的时候啊，当然不是这个班，我有时候会听到有人告诉我说他学医的目标是要发扬中华文化之类的啊，或者是打败邪恶的西药厂之类的啊，那我会觉得……上个礼拜吧，还有助教在那边抱怨说，都说不要健保卡了，家人逼我办一张，说是看牙要用到，就是如果你跟《伤寒论》做朋友的话，真的西药厂再邪恶也跟你没有关系呀对不对？因为他不会是你的生活的一部分啊，那我觉得除了看牙齿之外我不知道已经多久没有去看过西医了，因为一般生活中的病痛自己在家处理的都比看医生要舒服啊，好的也快啊。所以就是说，战胜邪恶的西药厂对不对，这个我们在日常生活中不是已经就战胜了吗对不对？现在各位同学你生病的时候在家里面自己看书乱吃药比较多，还是出去看西医比较多啊？所以在我们每一个人的本能的生活之中都已经用我们邪恶的中医技术战胜了正义的西药厂嘛对不对？西药厂还会给你乱吃药的是不是，所以这个打败西药厂这个事情大家已经做完了是不是，所以这个战争已经结束了嘛。那你的这一辈子有一些，如果有一天你有什么病真的你的医术摆不平那再去给西医看也不错啊对不对？那插插管子，打打点滴也对你也会有效的嘛，我不是说风凉话，就是有时候也会有效的嘛。那如果你一辈子不要给西医看的话，那其实你也要够潇洒啊，这个潇洒还要包括你要有本事让你的家人，你的后代子孙都跟你一样潇洒啊，不然你不能动他们就把你送过去啊对不对？因为没有西医在那边读码表报你死亡时间，之后很难搞啊对不对，就是你如果在家里面死的话，有些程序上面会很麻烦对不对？所以最好是要到西医院，让西医生看看表说，临终时间几点几分，这样的话多方便，去公所不用伤脑筋。那这个，所以我会觉得我嘛，我不知道别人，我就觉得，我自己的话我就觉得将来老了对不对，哪天真的生病了起不来了就不要起来了啊，那吃不下饭就别吃了啊，躺个几天就走了啊，那这样子感觉比较好哎。不然的话如果被这些孝子贤孙送到西医院，就插满一堆怪东西啊，然后拖着这个痛苦的感觉，然后放几个月哦，我觉得真受不了，但是像我这种人死的比较轻松的方式呢，就是被什么，就是被他放到独居老人那，在什么地方传出阵阵死臭才被发觉这个什么没有人照顾他，所以死在家里这种环境悲凉什么的，那你要耐得住这些事情啊，你要耐得住人家眼中的环境悲凉哦，才能少了那些折腾哦。因为不是说人都会死吗是不是？所以我们不妨想一想到最后怎么死会比较轻松一点哦，我们觉得病再重当然就，病很重的时候当然有可能很痛苦啦，那是没有错，可是你躺在家里面自己死一死实际上痛苦是最少的啦对不对，说实话，这样被人家拖着啊，其实痛苦多很多哎，所以大概是这种感觉。那当然如果各位已有那种很孝顺的子孙那最后也是难逃啊，被照顾的命运哦，那这样子的话也没办法，不然像我现在的话，还没有下一代，心情就很轻松哦，就是，就会觉得到时候死一死就可以了，比较没有压力哦，等到真的有小孩不知道该怎么办。
那我们接下来哦，当然我们下一次上课我们就会像以前一样，就是一味药一味药这样子，还有这个方剂的组成细细的来讲这个咳嗽篇哦，但是今天就是带同学练习一下看白文，那同学你们现在这样子看白文，这堂课我们这样看白文，同学有没有稍微对这东西有一点感觉？就是有没有办法感觉到《伤寒论》不是一个那么难入手的书，有没有办法？大家都沉默不语啊，还是觉得非常难是不是，没有吧，既然已经敢在家乱吃药就是不难的啦，就是就算是没有老师教，我觉得《伤寒论》是可以直接跟他做朋友的书哦，就是这样子哦，日子久了混得越来越熟，会的方剂就会越来越多了。那辩证点的话哦，现在我们都已经在跟同学一起分析怎么样抓主症，其实大概就是这样子抓而已了，抓久了就会了，抓主症其实不是什么很恐怖的技巧啦，大概就像是河里面抓小虾差不多啦，就是一开始嘛，每抓每扑空嘛对不对，那是久了之后就抓的到了哦，就是不要把《伤寒论》看的那么高拐哦，他是一本很家常的书。
那再来呢，我们就看回医案，那我们上次看了麻黄汤的医案，那我们今天来看大青龙汤的医案。大青龙汤医案是在医案讲义的第三十九页啊。这个一开始是这个许叔微的医案，那许叔微的医案是标准的大青龙汤证，所以同学就自己回去看一下就好了。那第二个医案，清朝王旭高的医案也是很标准的大青龙汤证，那这样子的话就回去自己看就好了。
那再来呢，这个余无言的医案啊，他这个地方讲到大青龙汤证呢，他是一个夏天感冒变成大青龙汤证哦，那当然余无言他也是后来有一些说法，就觉得说，可能就是因为夏天，所以才特别容易变成大青龙汤证。像我们这边大青龙汤的医案后面会有连续好几个医案，他的那个大青龙汤证是发生在夏天，那我们如果是一般来讲纯粹受寒的这个麻黄汤证其实多半是冬天多一些嘛对不对？冬天比较会有麻黄汤证，可是大青龙汤证的话就不一定在冬天了。那我们说他这个是大青龙汤证是表面是寒的对不对，包在里面的热证，那因为是夏天，所以这个人可能津液比较不足，比较容易有里热的现象，那这样比较容易构成大青龙汤证哦，所以他就是夏天感冒啊，就是受凉后就开始烦躁不安那这样子，那这个都是一开始天气太热，然后后来着凉了，然后里面都这个变成，然后里边热加上外边的寒这样子。那余无言这个医案呢，一开始也是时方的医生给荆芥、豆豉、薄荷、藿香这种，然后都没有用哦，那后来呢就……（这个四十页上面这个第三行哦，百节如被杖，手杖的杖，就好像被棍子打一样，那这个是讲义错字哦。）那他就开大青龙汤。那他开大青龙汤呢，他是用这个麻黄四钱，石膏四两，而且他的做法是先煎石膏，其实我们在做仲景方里面有石膏的汤剂的时候，石膏只要锤的够碎就好了，不是一定需要先煎的，只要煎煮的时间差不多没关系哦。就是以为石膏要煎久是我们一般的想当然，因为觉得他是矿物药对不对，又不溶于水嘛，所以会觉得要煎很久，其实我们一般煎石膏不用先煎效果也是可以的。那当然他在那个时代哦，可能民国初年他是一个经方普遍的时代，所以药店的店员啊，一看见他开这个药单啊，就跟病人的家属说，这个大夫是昨天喝酒醉是不是啊，就是怎么会开出麻黄那么多呢，然后他就再一次注明签字保证哦再去配，那这个药局呢就只好照配，然后就跟病家说，希望明天还看得到你们来配第二贴药哦，就是不要今天就吃死了。然后后来就果然就吃了大青龙汤病就解掉了，然后那个病家就到药局去炫耀说我就是昨天吃四钱麻黄四两石膏的人哦。那像这些事情呢，都是一个当年会发生在经方的黑暗时代的事情,那我觉得像现在的话，我开大青龙汤如果像我的体重的话，我这个麻黄一开就现在的剂量那八钱就下去了，那石膏的话二两三两的就这样开，就我们现在已经比较熟悉用经方了，那所以就没有关系了，但是当年是从那样子的一种医疗环境里面，这样经方的这个慢慢慢慢的这样子爬上来的。
那接下来这个俞长荣的医案啊，这俞长荣的医案乍看之下是像少阴证，后来呢在第三行的地方他就说，他的脉是浮的，然后摸他两个小腿是有点热的，他就觉得说如果是少阴证的话小腿应该不会比较热的，小腿会觉得比较冷才对，所以他就断定是大青龙汤证。那这个医案其实是很难得的一个医案，并不是说这个医案写的有多漂亮，而是张仲景关于大青龙汤的那个条文有两条对不对？一条是完整的麻黄汤证再加一个烦躁对不对？一条是什么？身体沉重对不对，身重乍有轻，就是身体沉重，然后偶尔轻一下，但是又不是少阴证，又不是少阴病，像那一条历代都没有什么记载哦，所以俞长荣这个医案免免强强算是有遇到那一条的内容哦，证明那一条的写的东西是可能存在的，只是这样而选它而已。
那再来这个四十一页的第一个医案，这个高鼓峰的医案哦，这个医案我就觉得，可能没有什么好学的，因为他的医理架构比较不在《伤寒论》这本书里面。因为他是说这个人得的是疟病，然后出汗不止，然后呢用了大青龙汤反而汗就止了，那这个当然是一个比较特殊的案例，所以同学参考一下就好，这个学不会没有关系哦，因为他基本上不是《伤寒论》里面的辨证系统。
那再来姚贞白医案哦，就一开始是一个大青龙汤，是一个麻黄汤证或者大青龙汤证，可是呢他就会看到这个喘，所以呢那个医生一开始给他开桂枝厚朴杏子汤。那桂枝汤是一个比较热一点的汤对不对，那如果是表实的人呢，他这个桂枝汤的药性发不出来，那在里面闷着就变成里热了，所以之后就变成大青龙汤证了，所以就用大青龙汤来医他，后来再用竹叶石膏汤来收功这样子，那就是一个辨证有一点错误的医案。
那再来呢，这个刘渡舟的医案也是标准的医案，所以同学也是自己就好，而刘渡舟的医案也是夏天哦，所以，那因为大青龙汤证发生在夏天的机会还蛮多的，那所以大家看到说夏天感冒有可能是伤寒吗，多多少少会有一点迟疑，所以在迟疑的时候就会好像开大青龙汤的时候就会有一点心里面怕怕的哦，那这种怕怕的感觉哦，其实在后面的医案还是会一次又一次的看到。
那刘渡舟下一个医案是溢饮案哦，那溢饮是在大青龙汤在杂病部分的一个应用，这个痰饮他可以在身体的各个地方对不对？如果痰饮在喉咙呢，那就有什么样的感觉，痰饮在肚子里面会有什么样的感觉。那溢饮呢，就是你的痰饮呢是散在四肢的，那当你的痰饮是散在四肢的时候，他会是怎么样的一个状况呢？那刘渡舟这个故事就写给你看，他说这个人的手臂肿胀，沉重疼痛，难于抬举，那问过之后是冬天用冷水洗衣服以后呢，手受了寒，然后手就变成这个样子。那这是里面有这个寒邪哦，造成里面有寒饮塞住你手的经络，所以会不通则痛哦，所以会，这个痛是有可能又烦又痛，手脚又烦又痛。那于是就按照《金匮要略》里面治溢饮的方法开了大青龙汤，那就好了。那溢饮这个病，其实我们在家常生活中是会遇得到的，比如说天气忽然变冷了，然后呢，我们虽然身体保护的不错，可是可能袖子不够厚，所以手吹到冷风了，那之后呢，你可能会觉得自己好像感冒了，又好像没有感冒，就是你的手呢会觉得烦，会觉得痛，但这个痛呢，你说是风湿吗？也不是，因为不在筋上面，不在骨节里面，就好像肉里面这样一点一点这种酸痛酸痛，然后会手很烦，手脚很烦，那这样子其实就有可能是溢饮了。那当你的手这样子受了寒，里面有冷的这个饮邪哦，这样子一点点在肉里面的时候，那你如果吃大青龙汤的科学中药，吃个两瓢三瓢，有时候会觉得手好像里面有微微的震动的感觉，还是热的感觉，然后再过一下那个烦跟酸跟痛那个肉里面的那个感觉就不见了。所以这个溢饮这个病其实生活中还是有机会遇到的哦，那同学自己观察，就可以处理了，那当然也不用到全方全贴的大青龙汤，除非是很严重的。那所以《金匮要略》的那个条文呢，没有读到也没有关系，大概就是这么一回事。
那这个再来呢，朱进忠的这个哦，算是一个反省的文字，他连续几个都是有一点反省的文字哦。他就是遇到一个男的哦，高烧七天，医生是认为是流行性感冒，所以呢，给予抗生素四天，然后呢又用中药的清热解毒清凉解表的这个方法来治，然后可是一直都是体温很高，然后头痛身痛，恶寒发热，然后烦躁不安，那这就是一个标准的大青龙汤证。可是呢这个医生呢，就不敢开大青龙汤，于是呢就又给了白虎汤没有用，又给了清瘟败毒饮哦，这种清凉消毒的药，又没有用，然后他的朋友就说这个是大青龙汤证啊，为什么不用，他就觉得说那好吧，不妨用用看，然后就好了。那所以这就是这种医案比较发生在这个所谓的经方的这个刚开始复兴的时期哦，就是那个时候可能真的在大陆用大青龙汤的人太少了，乃至于呢都不敢用。
而这个病呢实际上也是被整的很可怜，比如说高烧，然后医生判定是流感，流行性感冒，那为什么要打抗生素，抗生素不是用来杀细菌的吗，那感冒是病毒引起的，照例说不可以用抗生素的，可是现在医生有时候有一种奇怪的心，就是我跟你讲如果说用抗生素可能有效，不妨赌赌看而用抗生素，这样子我们还会觉得有点道理对不对？可是现在的很多医生是明晓得用抗生素一点用都没有他还是用抗生素，那这是为什么要用？已经变的一点道理都没有了，因为，感冒用抗生素是帮不到什么忙的，然后那如果你要用到抗生素你就必须有细菌感染，有细菌感染的话你验白血球验的出来啊，白血球会增加啊。那我昨天，因为我爸爸是做西医的嘛，所以我爸爸就是当他听说西医乱投放抗生素的这种事的时候，都会蛮不高兴的，因为我讲这种话的时候，他就会说又不是所有的西医都会这么做，那是西医的败类才会这么做。就是他自己是西医就会觉得说有点良心的西医哪有这么神经，可是呢，我听我爸爸说西医的败类才会做这种事情哦。那我昨天对大家上课的时候就说，那是不是我们看到有西医只是感冒哦，就投抗生素，可不可以告他，自己赚一笔钱贴补家用啊。那时候因为我的这些西医助教在场嘛，西医助教就说没有用的，告不起来的，因为如果你要去告，法官不是医疗专业人员对不对，那他如果请任何西医来作证的话，西医就会说没有啊，开抗生素是常识范围使用啊，就是感冒常常就会开啊，这没有什么问题啊。这保证是一件错的事情啊，就是西医也知道感冒开抗生素是不对的事情啊，可是这个习惯已经到达如此的自然，就是开抗生素变成一个对西医来讲像是呼吸一样自然的事情，那这件事没有办法哎。就像我妈妈绝不是一个中医的信徒，但是我妈妈感冒一律跟我拿中药，那她对中医是没有什么尊敬的，那为什么跟我拿中药，只是因为我妈妈是一个，你也可以说是个剽悍的家庭主妇，泼辣的消费者，就是因为我妈妈她是住在美国嘛，她就是说在美国看感冒很好看，你去看医生，医生给你抗生素，一点用都没有，干嘛去花那冤枉钱，她是以一个消费者的立场来抵制西医啊，就是跟什么医术医学是没有关系，她就觉得那些莫名其妙的东西何必去抵压，就是这样子。所以就是说现在这些，就是西医开抗生素这种事情，这是已经明明是没有一点正确性的做法，现在已经自然到好像你要讲他不对他都会觉得说这又怎么了，不是大家都这样吗，所以就是一个非常严重的积非成是的问题哦。所以像他这个故事里面也是，明明是感冒发烧，医生也说是流行性感冒，那照理说，如果你的诊断书是写流行性感冒，而你开抗生素就可以告啊，那么你们现在可能告不出什么名堂吧。
那所以这边就是讲到说是大青龙汤证哦，他这个可以是看起来很像温病的，那当然他的主证结构是大青龙汤的主证结构，所以没有什么问题，我们学伤寒的话就用这个汤就完全没有什么好犹豫的。
那这个朱进忠的下一个医案哦，又是那种大青龙汤证的那个敢用不敢用的这种状态，他就说有一个患者哦，他是大青龙汤证，然后呢，先是吃西药一个礼拜没有效，然后给中医治疗，然后这个中医就说，哎呀，最近这些年哪，有些人死抱住《伤寒论》这本书不放，实际上我们现代怎么会有汉代说的伤寒呢，没有的，所以只能用银翘散，然后吃了一下没有效。然后呢就遇到一个医生，说这种高烧怎么能用银翘散呢，是白虎汤，然后呢用白虎汤又没有效，那这个朱进忠去看就说这是恶寒发热对不对，有恶寒就不会是白虎汤对不对，然后又有烦躁对不对，又无汗，那标准的大青龙汤证嘛，然后就给了，然后就好了啊。那结果呢他医好了之后呢，另外一个医生就来问他说，之前的医生不是说现在只有温病没有伤寒吗，那老师你怎么开伤寒的方会那么有效呢？结果这个朱进忠讲了一句哦，很心虚的话，他说这个病是发于大寒跟小寒之间的病哦，所以是天气的时令的寒气使他伤寒的，所以呢应该怎么样，就其实是这是一个很操蛋的讲法啊，感冒是一天二十四小时一年四季都有可能感冒对不对，这个跟时令的节气其实不一定很有关系，当然会有些症相关，但是绝对没有什么绝对的相关，但是就是会这样子说这种话啊，只是代表那个医生他一直以来都不太敢用大青龙汤，所以他要用大青龙汤，必须要说一些话说服自己，让自己壮胆。就说，哦，这个病是发生在大寒小寒之间，所以是伤寒，就是讲了让自己安心的啦，所以对我们学习上面来讲是没有意义的一些话。
那像这个寒包火的大青龙汤证，其实是有一些变化的状态的，比如说现在临床上活用大青龙汤证，除了溢饮是标准的使用之外，还有就比如说有一种头痛是所谓的寒包火头痛，就是这个头痛是天气冷的时候发作，而你在头痛的时候呢你会发现你的牙龈是肿肿的，可能有嘴巴破，就是里面有上火，那这个外面吹冷风头而痛，然后里面却还在上火，这也是种寒包火对不对，那这样的情况你用大青龙汤还是会有效的啊，就是大概这样一个证型是大青龙汤还有一些推扩运用的余地的。
那再来啊，朱进忠的下面两个医案，一个是钩端螺旋体，一个是温病啊，故事其实都差不多。那这个地方第一个医案呢，就是因为这个病人呢，他发热恶寒头痛身痛哦，他的小腿疼痛不能活动三天了，当然西医有西医的诊疗方法对不对？所以西医就诊疗出哦，这个人身上有这个细菌的感染，什么钩端螺旋体这种东西哦。然后呢，既然知道是钩端螺旋体了，那就用青霉素啊什么的，但是没有用，那后来呢变得喉咙痛，身体痛，然后用银翘散又没有用，然后呢后来又过了几天，然后这个朱进忠哦就看这个病人，然后病人就说我吃了李医生的一帖药就好了啊，那朱进忠就问开什么药，那李医生就说这不是大青龙汤证吗，那就吃大青龙汤就好了，结果这个朱进忠就觉得奇怪了，你怎么会用大青龙汤的，那李医生就说你不是自己上课教的吗，你说有那个证就用那个药啊，那我看到有这个证就用啦，就好啦。那他的脉浮紧啊，身疼痛啊，烦躁都有啦，那虽然这个西医叫他什么钩端螺旋体，然后那什么其他中医叫湿温这种什么奇怪的病疾，但是主症结构是大青龙汤证就用啊。然后朱进忠就深深的反省说，哎呀，辨证论治啊是治病的灵魂啦，就是照理说是要照症状。但是这个东西我们看他这种反省文章会觉得有点好笑，可是就像我之前讲到的那个葛根芩连汤的医案的时候就有跟同学讲，比如说那时候不是谈到那个逆流挽舟法对不对，那逆流挽舟法它也是标准的伤寒的邪气内陷把我们身体上升的热水之气打断，然后这个水汽掉下来，然后拉肚子对不对？那这些东西如果你用中医的框架去看他自有我们一套推论的逻辑，会说这样很合情合理，用这个方剂就有效对不对？这些形而上的东西，但是通常到那个状态你如果去看西医，西医也会帮你做检验对不对，检验以后也会说什么菌都有啊，那个时候你要开药的时候，思考上面就会受那些东西的影响对不对？所以同样的，一个标准的伤寒的大青龙汤证，一旦西医检查说有这个钩端螺旋体，那不得了，你会觉得，这个好像虽然怎么看它都是一只狗，但实际上它不是一只狗，就开始会有这样的问题哦。所以这个，我是觉得幸好我们经方还蛮好用的，什么事情在家里面就先解决，不然你如果给外面的人诊疗了，就是做检验了，搞了这样一圈回来，到时候其实就听了那么多报告的指数哦，可能就反而不知道该怎么医了。所以他下一个医案呢，也是这个什么1964年的时候钩端螺旋体流行，然后又是用温病的药医不好，然后有一个医生说这个是大青龙汤证啊，然后吃了就好了啊，就是这么回事。
那这个再来呢，闫云科的大青龙汤证的医案啊，他就是，麻黄汤证大家是很清楚的，那心烦也是有看到，但是他一直还不太敢开大青龙汤，中间还开了一次柴胡汤。那后来呢，他就看到这个人呢，在这个麻黄汤证框架之下呢，还有心烦想喝冷饮，他就觉得说哦，这个应该是用大青龙汤，然后就好了，那当然他这个医案也没什么太特别的，他老师评论就是说，这个汤剂一开始就大青龙汤证，你用那个柴胡汤是发神经啊，柴胡汤是脉弦才要用的，这根本就不对，幸好是没被你医坏啊，不然的话就是很不好啊，就是这样一回事。
那再来呢，闫云科这个恶寒证啊，就是什么观光这个黄土高原啦，然后感冒，然后怎么样都弄不好，后来呢，看到他的主症的话，恶寒有，身体痛也有，然后呢虽然好像没有看到有直接的烦，可是呢，口渴也有，想喝冷饮也有，那闫云科就是好像是一下子找不到可以用大青龙汤的信心，就开始抓取一些有的没的来增加自己的信心，就会说，啊，今年呢是乙酉之运那，根据五运六气呢，是这个火旺金不行啊，所以是阳明燥火那什么东西呀，我忘了什么司天，什么在泉，太久没有算已经忘掉了，然后会想要喝冷的，就是他拿这个五运六气当做是参考的坐标啊来说就是有可能是有里热证，所以用大青龙汤这样子，那用这个五运六气的角度来思考疾病，我现在就这样子想，就是像今年是2008年嘛对不对，那从2006年开始的连续五年呢都是所谓的太乙天符年嘛，太乙天符年就是两个水或者两个木或者两个火嘛，像今年就是两个火这样子，2006年是两个水，那你说五运六气有没有正确性呢，他的周期呢到底存不存在，有的时候啊，我会觉得，五运六气还蛮正确的，就是我们看一个人出生年月日他的五运六气，虽然不能说每个人我们都把他说的那么准，但是这个通则还是存在的，所以你不要说准到说这个人一定会生什么病那么准，但是就好像说，我们常常说，啊巨蝎座就是这种人，天蝎座就是这种人，就是大概那种正确性还是存在的哦。或者说像2007年年底到2008年，像今年过农历年的时候好冷好冷对不对？那其实这样一种天气的感觉其实刚好发生在整十二年前，就是1995年的时候，那一年的夏天也是长到，就是那一年是闰八月，九五闰八，那一年的夏天长到就是说，我一直很记得九五年的时候是一直到11月还可以去户外游泳，然后九六年过新年的时候就好冷好冷，就是要穿好多好多衣服，这十几年来过农历新年就是那一年冷的特别厉害。然后到了十二年之后又是2007年的夏天好像变得特别长，然后到了2008年过农历年的时候就特别冷，就是可能某种周期性还是存在的。当然这种都不能说绝对哦，说不定你们随便调一个二十四年前的气象图我就破功了啊，但是呢在这个不能说的很绝对的前提之下，到底有没有可以说的，我想什么东西都是讲的太细哦就怕讲不中，但是呢，今年因为是火运过旺的一年对不对，我们中国基本上的五行会说火克金对不对，所以今年的病比较有可能会作用在肺部，因为肺属金嘛，所以我们这些咳嗽篇教的这些方子啊，今年还蛮有希望会用到的，就是肺部的发炎，气管的发炎，可能会比较有希望。当然今年这种五运六气的状态可能会有很多其他病，其实我会觉得我不敢多讲的那么有把握，但是一般论来讲的话，如果是火运太旺这件事情作用在肺这个情形是比较有可能一些些啦。那当然五运六气正式要细教那也是很久以后的事情了，今年嘛，可以用今年一年的时间慢慢来观察，观察这个黄帝内经里面讲的五运六气到底是不是每个节气都是合乎他讲的这个特征哦，我们可以再观察看看。
那再来呢，这个郝万山的这个讲稿啊，那郝万山的讲稿其实都很单纯，不是很单纯，就是他是上课的口语的文字腾稿嘛，所以同学自己看就好了，那就是这个大青龙汤证哦，吃了两贴人就死翘翘了哦，大青龙汤这种麻黄很多的这个方剂啊，吃了太多人就虚脱而死了。那后面他就讲到说夏天哦，有人掉到水里面，然后变成大青龙汤证，他说像这样的症状，如果不是用大青龙汤立刻治好的话呢，到后来呢就会变成大叶性肺炎了哦，所以这个，我们就是大概知道一下大青龙汤证还是会发生的，而且在临床上面呢，遇到大青龙汤证的时候哦，可能过去的医生开这个汤都怕怕的，比较手软，那我们现在的话就该用就用了啊，就是很多同学都会用大青龙汤了，也用过了。
那再来这个宋道援呢，他也是很有心那，是一位老医生（等一下，1999年春，有没有搞错啊，是1899吧，还是多少，这个日期很诡异啊。这是一个老医生，这大概是日期写错了啊，因为他是陆渊雷的学生哦，所以不可能是1999哦。）他这个回到家乡的时候呢，看到他们的邻居有一个人呢，他的脉证是比较是属于大青龙汤证，于是呢他就开了一贴药，就是一贴很像是大青龙汤的方子，这个好像是大青龙汤，但是没有加这个生姜跟大枣。因为他是返乡的时候刚好邻居怎么样就开药，那开了药之后呢，他就回到城里了哦。那回到城里之后呢，他是陆渊雷的学生啊，那他就问陆渊雷说，就跟他说，老师啊，我有回到乡下，然后开了这样一个方子，那陆渊雷一听啊，就觉得不对劲，他说你到底在开什么方啊，他就说你不加姜枣，那你的这个汤是叫做麻黄汤加石膏，还是麻杏甘石汤加桂枝啊，你这是在开大青龙汤吗？那这个宋道援他就觉得说生姜跟红枣那都是无所谓的东西嘛，所以加不加有什么关系，那他的老师陆渊雷就翻脸了，就说仲景方这个用药是很严谨的，没有哪一味药是没有重要性的，就跟你加好玩的哦，所以一味药的差别就效若天渊，就是《伤寒论》里面这种例子多的不得了，你敢这个样子。那当然老师发飙了，这个尊师重道的学生就不敢再顶嘴了嘛，那不顶嘴了可是他还是不甘心，然后呢，竟然去找老师的朋友章次公去告状去了哦，也不是去告状，就是又去找第三者来评理啊。那章次公呢，听到陆渊雷这样子说这个学生，他就说你老师骂的很对啊，就是本来张仲景的药方就是没有一味药是，都是放好玩的，但是呢我比较在意的是，你开了这样的方剂，你是怎么样善后的？那他说我没有怎么善后啊，开了就回来了啊，那章次公就说你开这么重的药啊，然后不知道怎么善后啊，我怕这是有问题。然后，后来他赶快再返乡就去拜访人家，人家就是说哦，一开始喝好了一大半，后来呢又有一点不舒服，就觉得再喝一次哦，补充药性，然后就死了啊。那所以大青龙汤就是他的麻黄剂量有那么重啊，所以当病人比较虚的时候就会让人虚脱而死。那这件事情里面当然还没有加姜枣的这个问题，就是姜跟枣到底能够帮助这个药啊，药性比较行走营卫哦，就是让这个药性比较从营卫出来的话就会比较缓和一点点。那如果直接就靠那个麻黄那样子冲出来的话，因为大青龙汤不等于麻杏甘石汤，麻杏甘石汤是麻黄跟……因为麻杏甘石汤证没有汗可以发，所以呢石膏跟麻黄会相互牵制药性，让彼此变温和，可是大青龙汤证是石膏发石膏汗，麻黄发麻黄汗，所以会发的很严重，并不是说，同样是这么多麻黄，这么石膏，他的作用会一样，并不会一样。所以他就写出来哦，自己的这样一个年轻时代所犯下的错误当做是一个反省，让后学使用大青龙汤的人能够了解。像郝万山那个例子也就是说，有老医生就是谆谆告诫说，希望他要记得教学生这个事情，说大青龙汤用的时候一定要小心啊。
那大青龙汤证我们就会，从这个医案里面我们就看到说，当年对不对，很多人都是不敢用，不敢用，不敢用，一直逼到最后才用对不对？这是一种，那另外一种是太敢用，然后就把人吃死了。那我们这些医案就是我们都读过以后，那我们以后自己用大青龙汤这样有一个分寸啊，因为它到底是比麻黄汤还要猛的药，所以麻黄汤的禁忌大青龙汤当然更要小心哦，所以这些要注意的事情还是要都注意好啊。
那我看看还有没有什么事情，不然的话就下课了哦，就先下课好了。