功能解剖学1-30.肩关节外展的3个阶段

《功能解剖学》读书笔记之【30.肩关节外展的3个阶段】

图105~图107

【Ⅰ.外展的第一个阶段（图1-105）：0°-60°】

涉及的肌肉主要是三角肌（1）和冈上肌（2），它们在肩关节水平形成力偶。这也是肩外展运动的起始阶段。第1个阶段终止于90°附近，此时由于大结节碰到关节盂上缘将肩关节”锁住“。肱骨外旋和轻度屈曲可使肱骨大结节向后移位并延迟这一力学交锁。因此，结合屈曲30°，且发生在肩胛骨平面的外展运动是肩关节真实的生理运动（Steindler）。

【Ⅱ.外展的第2个阶段（图1-106）：60°-120°】

当肩部锁住时，外展运动只能通过肩胛带的参与进行。

这些运动有：

※逆时针旋转时肩胛骨摆动（右侧肩胛骨），使关节盂更朝向上方，运动范围是60°。

※轴向旋转涉及胸-肋-锁关节和肩锁关节，每个关节贡献30°的运动范围。

以下肌肉参与第2个阶段的运动：

※斜方肌（2和4）。

※前锯肌（5）。

这些肌肉在肩胛-胸水平构成一个功能性的外展力偶。此阶段的外展运动至150°（90°的外展+60°的肩胛骨旋转）时，因内收肌（背阔肌和胸大肌）的牵拉对抗而运动受阻。

【Ⅲ.外展的第3个阶段（图1-107）：120°-180°】

为使上肢到达垂直位置，脊柱运动的参与是必不可少的。如果仅仅使一个手臂外展至垂直位置，只要对侧脊柱肌群（6）收缩而使脊柱侧屈就足以实现。如果双上肢外展，则只需要通过双上肢的最大屈曲，就能使双上肢垂直地相互平行。为使上肢达到垂直位置，需要增加腰椎的前凸，这可以通过脊柱肌群的收缩达到。

划分外展运动的阶段当然是人为的，事实上，各阶段的肌肉运动是相互协调配合的。因此在手臂达到90°外展之前，很容易观察到肩胛骨开始摆动的现象；同样，在外站达到150°之前，脊柱已经开始弯曲。

外展结束时，所有肌肉都处于收缩状态。