38.太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之

38.太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服。服之则厥逆，筋惕肉目闰，此为逆也。

大青龙汤方

麻黄六两（去节，味甘温）　桂枝二两（去皮，味辛热）　甘草二两（炙，味甘平）　杏仁四十个（去皮尖，味苦，甘温）　生姜三两（切，味辛温）　大枣十二枚（掰，味甘温）　石膏如鸡子大（碎，味甘，微寒）

右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。

刘渡舟

这一条论述了伤寒表实兼内热烦躁的证治。中风是伤寒的互辞，实际指的是伤寒，从脉浮紧，发热恶寒，身疼痛来看，属于伤寒表实证，当用麻黄汤治疗。不汗出，可以看做治疗不当或者因循失汗，或者虽然用了汗法，但是病重药轻没有达到发汗的效果。不汗出是导致烦躁的原因，多见于体质强壮，邪气也壮的患者。但是这个证只见到烦躁，没有口渴的阳明证，所以不能当做阳明证治疗。

用麻黄汤，虽然能够散寒开闭，但是不能够清除里热，所以要用石膏清除内热。大青龙汤发汗力道很强，不易控制，容易造成阳虚恶风，烦躁不得眠等症状发生。

胡希恕

麻黄汤证是太阳伤寒，但是这一条起手就说太阳中风，关键在一个不汗出，不是说无汗，而是说应该汗出，不得汗出才发生烦躁。大青龙汤这个方子实际就是麻黄汤和越婢汤的的合方。越婢汤是治疗风水的，人有水气浮肿，同时有外感，就是身热不断汗出。越婢汤证是有里热的，所以身热汗出；麻黄汤证则是表实汗不出，一个要出汗，一个不出汗，热不能外越，所以人烦躁，就是这个意思。这不是真正的中风，所以如果脉微弱，真正的中风，就不能用大青龙汤，吃了大汗亡阳。

这个证与类似麻黄汤证，但是又烦躁，是石膏证，所以不一样。肾炎水肿一般用越婢加术汤，有时也用大青龙汤，但是要慎重。葛根汤和大青龙汤要好好分辨，如果没有烦躁口干，就是葛根汤；如果有烦躁口干就是大青龙汤，这两个方剂都是恶寒特别厉害。

刘志杰

这一条争论也很多，中风怀疑有错误。有了典型的太阳伤寒证候，还有烦躁，就是微火，说明病向阳明转移。既烦又燥，阳明证多见，其他证多见烦不见燥，这时候要发汗解表，还要解除烦躁，就用了大青龙汤。

这里要求是微汗，害怕损伤津液。如果外面表虚，里面又津液不足，就要用桂枝汤加黄连阿胶汤才可以。