《变态心理学》,性欲倒错障碍包括以下几种:
1 恋物障碍和异装障碍。
2 性施虐和性受虐障碍。
3 窥阴障碍、露阴障碍和摩擦障碍。
4 恋童障碍
恋物障碍是指使用无生命物体或非生殖器的身体部分来获得性唤起或性,满足引起性欲的身体部位通常包括脚、脚趾和毛发软性的恋物,对象是柔软毛茸茸带花边的物品,例如多折边的女士内裤、长袜和吊袜的带,硬性的猎物对象是光滑坚硬或黑色的物品,如高跟鞋、黑色手套或者皮革或橡胶制成的服装,这些物品对许多人都有一定的性唤起作用,实际上他们的制造商营销借助的就是这一点,然而对大部分人来说,这些物品只是让穿戴他们的人显得更性感,他们的性欲对象是人,而恋物症症者的性欲则指向这些物品本身。
恋物障碍的临床样本几乎只在男性中有过报道。尽管很多男性都可能表现出恋物行为,但因为他们的行为并不造成明显的痛苦或损害,所以只有不到1%的人会被诊断为障碍。
异装障碍是恋物障碍的一种变化形式。即通过穿着异性服装来产生性唤起该诊断,要求异装行为给个体造成明显的痛苦或损害,异装障碍要与异装症分开,后者是异装行为,并不一定是为了获得性唤起或性满足。一项基于社区的研究发现只有2.8%的男性和0.4%的女性,报告其异装行为是为了获得性唤起。
大部分发生异装行为的成人报告,这种行为秘密地开始于青春期或青春期前儿童时期,一种行为的功能可能并没有明显的性含义,而是更加一般的愉悦或兴奋,或者可以缓和与男性性别角色有关的消极心理,状态进入青春期后,异装活动越来越多的和性行为相关,大多数有异装行为的男性都已经结婚并且有了孩子随着年龄增长,异装在性方面的功能逐渐减弱,即使男性继续将异装作为一种自我安慰的行为,以获得舒适或幸福感。
对很多异装的男性来说,具有性唤起作用的并非女性衣物本身,而是穿着女性衣物的行为,他们可能会偷偷的只穿一件女性衣物,如一条女士内裤。
性施虐和性受虐障碍。
在性施虐障碍中,个人的性幻想成性冲动或性行为,涉及在性伴侣身上施加疼痛和羞辱,此诊断要求性冲动必须给个体造成明显的心理痛苦或功能损害,或者个体必须在性冲动的驱使下,向未征得同意的对象施加这些行为。
性受虐障碍中个体的性幻想,性冲动或性行为,涉及的性活动中,承受疼痛或羞辱,并且这些疼痛或羞辱给个体造成明显的心理痛苦或功能损害。
施虐障碍和受虐障碍的性仪式有4种:身体束缚;施加疼痛,如鞭打、电击、灼烧、刀割等;过度男性化的行为,包括在性行为中侵犯性的使用灌肠剂、拳头和假阴茎;羞辱,即在性行为中,一方在言语上或身体上对另一方进行羞辱。
窥阴症是一种性唤起形式,包括观看其他人脱衣裸体或从事性行为,窥阴可能是最常见的违法的性欲倒错。个体必须在6个月内反复出现这种行为,并且具有强迫性,才能诊断为窥阴障碍。
露阴症者。通过在非自愿的观察者面前暴露自己的生殖器来获得性满足,这些观察者通常是陌生人。要诊断为录音障碍,个体必须在冲动的驱使下做出该行为或者行为,必须给个体造成明显的心理痛苦或损害。
摩擦症是经常伴随露阴中和窥阴症发生的一种性欲倒错。摩擦症个体通过摩擦或抚摸未征得同意者的身体部位获得性满足,该行为常常发生在拥挤的地方,目标对象可能意识不到这种接触的性意味,要诊断为摩擦障碍,个体必须在冲动的驱使下进行该行为或者冲动必须导致明显的心理痛苦或损害,首次出现常常发生在成年早期。
恋童障碍。恋童障碍个体的性幻想、性冲动和性行为指向青春期前的儿童要被诊断为恋童障碍,个体的行为必须受到性冲动的驱使,或者性冲动必须导致明显的心理痛苦或损害。
二、性欲倒错的原因。
行为理论将性欲倒错归因为最初早期强烈的性唤起和特定的刺激发生了经典条件作用的配对,例如儿童可能在偷看保姆和其男朋友做爱时,或在被带有色情意味的按住或挠痒时产生性话题之后,这个刺激可能会在个体手淫时出现,从而形成强烈的操作条件反射。例如个体会在手淫时反复幻想某个特定情景,如窥视保姆做爱。幸运当作者往往也很少有机会得到其他类型的性强化,并且难以与其他成人恰当交往。
社会学习理论认为儿童的家庭和文化大环境会影响他异常性行为倾向的形成,如果父母经常体罚孩子,并且在彼此接触时表现出攻击性,在孩子长大后,更可能对他人采取冲动的攻击性的和性欲化的行为,许多恋童者的人际交往能力很差,并且害怕与成人发生性接触。
儿童期性虐待是恋童障碍很强的预测因素。
认知理论家也发现性欲倒错者,对于自身行为和受害者行为有着一系列扭曲的认知和假设。
多种证据表明大脑和激素系统发育的异常是性欲到错的原因之一。恋童症者更可能在13岁之前头部受伤,认知和记忆存在缺陷,智力更低,并且脑结构的体积有所差异,此外一些小规模的研究发现恋童症者的大脑前额区功能失调,该脑区参与调节冲动和攻击性行为以及睾丸素水平,目前还不清楚这些因素具体是如何导恋童症的。
三、性欲倒错的治疗。
大部分性欲倒错者不会主动寻求治疗。为了减少性欲倒错行为:
1 生物干预通常以减少性冲动为目标,手术阉割几乎完全去除了雄激素的分泌,在荷兰德国和美国曾经有成百上千被判有罪的性犯罪者被阉割,不过如今人们很少这样做了。
2 还可以给性犯罪者提供抗雄激素药物来抑制睾丸素分泌,从而降低性冲动。跟踪研究显示接受抗雄激素药物治疗的性欲到挫折减少了其性欲倒错行为。然而这些药物有很多副作用,包括疲惫、嗜睡、抑郁、体重增加、腿部抽筋儿、乳房发育,脱发和骨质疏松。美国有9个州立法要求希望假释出狱的性犯罪者服用抗雄激素药物或接受手术阉割。
3 选择性五羟色胺再摄取抑制剂,ssRIs已经被用于减少性冲动和性欲倒错行为。这些药物对性驱力和冲动控制有积极作用,尽管这种作用在不同研究间并不完全一致。
4 行为矫正疗法较普遍的用于治疗性欲到错,厌恶疗法被用于消除使性欲动作产生性唤起的物品或情境所带来的性反应,治疗时聚焦到患者观看使他们产生性幻想的照片,例如儿童或触摸产生性唤起的物品,例如女性的内裤,同时受到电击或听到巨响,这会带来痛感,但不会造成伤害。
脱敏技术可以减少个体在与其他成人进行正常性接触史的焦虑,例如可以教性欲的作者做放松练习,在他们逐渐能够幻想与其他成人进行,让彼此都满足的性行为时,可以使用放松练习来控制自己的焦虑,这些行为疗法能够有效治疗非掠夺性的性欲倒错,比如恋物癖。
5 认知干预可以和行为干预结合使用,以帮助人们学习,用社会更加接受的方式来接近吸引他们的对象并与之交往,角色扮演可以让性欲到挫折练习如何接近别人并最终实现积极的性接触,此外在团体治疗中性遇到作者可以在改变自身行为过程中相互支持也是有帮助的,多重研究发现,结合使用认知疗法和行为疗法,能够有效治疗那些愿意改变的非掠夺性的性,遇到挫折。
认知行为疗法也被用于帮助掠夺性的性欲倒错者,例如恋童癖,露阴癖,窥阴症,个体来识别并挑战那些激发其行为并使这些行为合理化的想法和情境,不幸的是使用认知行为疗法治疗性犯罪者的随机临床实验发现,接受治疗和没有接受治疗的男性在重犯率上没有明显差异。
厌恶疗法:手腕皮筋等