观颜切脉，转逆为顺~《黄帝内经.素问》（15）

第15章<玉版论要>浅解

不深究学问，只探讨实用。浅读《黄帝内经》，惠及寻常日用。

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今日话题：

1.观颜切脉诊断疾病的关键在于什么？

2.如何通过男女性别来分辨逆顺？

3.怎样具体运用揆度、奇恒的诊法？

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浅谈闲叙：观颜把脉，转逆为顺。

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黄帝问：听说揆度、奇恒的诊法包括内容很多，而所指又各不相同，究竟怎样运用呢？

岐伯回答说：一般来讲，揆度用来估量测度疾病的轻重、深浅，奇恒则用来辨别那些异乎寻常的疾病。

我讲解一下诊治疾病中最重要的道理吧：观颜把脉，常理推断观察在色，切按脉搏用来测度疾病的深浅、辨识异乎寻常的疾病，关键就在于神。

人体中的阴阳气血，随着四时的变化有次序的更迭、运行而不停滞，反映到面色与脉象上，就是有神；如果附阳气血不能正常运行而停滞或逆转，反映到面色和脉象上便无神；无神必将失去生命。

这个道理是极其重要的，虽然只是应用在望色和切脉上，但是其中所包含的意义是微妙深远的。所以应该把它镌刻在玉版上，以便（玉机真藏论）相互参考应用。

颜面上的色泽变化表现，或在上部，或在下部，戊在左边，戊在右边，都应该详细审察这些部位所属的内脏，同时，还要观察颜色的深浅。

若颜色浅的，部分病情尚轻，可以用“汤液”来调理，约十天就会痊愈；颜色深的，反映病势较重，就需要服药剂来治疗，约二十一天就能恢复健康；如果颜色过深而晦暗的，说明病势已很严重，必须用药酒来治疗，大约一百天才能治好。

假如患者面色枯槁无华，面庞消瘦，就是不治之症，拖延到一百天，气血枯竭，人就要死亡。此外，临证时见到脉象短促无力，是阳气虚脱的现象，也是死症。如果温病患者阴精枯竭，同样是死症。

分析出现在面部的上下左右有病的颜主，是属于“顺”还是属于“逆”，有一定的要领：如果病色向上延伸，反映疾病逐渐发展，日趋严重，属于“逆”；若是病色下移而且渐渐撤散变成浅色的，说明病情日渐减轻，属于“颊”。

若以男女性别来分辨逆顺，那么女子属阴，右侧也属阴，因此女子的病色出现在右侧，是“重阴”无阳，为逆，出现在左侧的为顺。

相反，男子属阳，左侧也属于阳，因此男子的病色出现在左侧，反映“重阳”无阴，为逆，出现在右侧的为顺。

如果病色由顺变为逆，那么对男子来说，也属于“重阳”，对女子来说，也属于“重阴”，无论重阳、重阴，都是死亡的症象。

总之，阴阳出现反常，人就要生病，应该赶快权衡病势的轻重，辨别诊候的虚实，采取适当的治疗措施，使阴阳恢复和平。这就需要使用洪度奇恒的诊病方法了。

脉象强劲有力搏击手指，反映邪气过盛而正气不足，这种脉象说明有寒热等邪气使犯人体；使人发生了肢体疼痛沉重的痹症，或者发生了下肢痿软不能行走的“病壁”病。

如果见到洪大已极的脉象，叫做“孤阳”脉，反映阳气太盛而阴精必然受到损耗；如果脉象微弱已极，叫做“孤阴”脉，反映阴气太盛而阳气必然受到消弱。

所以说孤阳脉与孤阴脉的出现，是阴精与阳气受到严重消耗的表现。若脉象虚弱，又兼有大便泄泻，津液必然受伤，由于津液与血液属于同类，所以也可以说血液受到损伤。

上面所说的“孤阴”脉与“孤阳”脉，属于死亡的症象，称为“逆”；而单纯脉象虚弱不足，仅是正气虚弱，尚可用补法来治愈，所以称为“从”。在切脉时运用扶度奇恒的方法，应当先从手太阴寸口脉来诊察。

如果所见到的脉象，用四时、行来分析，是属于“所不胜”的，也就是受制约的，就称为“逆”，是死亡的症象。例如在春季见到毛脉，夏季见到沉脉等。春季属木，毛脉属于秋季的脉象，而秋季属金。在五行关系中，金能克木，所以说是“所不胜”；

同样，夏季属于火，沉脉是冬季的脉象，而冬季属水，在五行关系中，水能克火，所以说沉脉是夏季“所不胜”。若将见到的脉象，用四时、五行来分析，是属于“所胜”的，就称为“从”，预计日后良好。

例如春季见软脉，秋季见弦脉等。软脉是长夏季的脉象，长夏属于土，在五行关系中木能克土，所以说软脉是春季“所胜”的；同样，秋季属于金，而弦脉是春季的脉象；属于木，在五行关系中，金能克木，所以说弦脉是秋季“所胜”的，属于“从”，疾病容易治疗。

自然界的四时、八风相互更迭，互有偏盛，有它一定的规律，是循环无端，周而复始的。因而在正常的气候条件下，比较容易判断脉象的遵从。

但是，假如四时气候反常，那么就会变化百出，而应该根据所出现的特殊情况，进行具体分析，就不能再用常理来推断了。以上这些就是揆度、奇恒诊法的全部要点。