《张廷模临床中药学讲稿》
干姜
和前面解表药学的生姜来源于同一个植物,而且还是同一个入药部位,都是它的根茎,但是我讲生姜的时候说了一下,并不是生姜晒干了就成了干姜。从陶弘景开始,就认为生姜晒干了不是干姜,他说:“蜀中有好姜,荆州姜亦好,但俱不能作干姜”;李时珍也将干生姜与生姜、干姜并列,在《本草纲目》中为三种不同的药。这也是我多年没搞清楚的一个问题,这是什么原因呢?干姜和生姜是同一种植物的不同栽培品,田间管理有明显的差异。生姜在栽培的过程当中,要三天两头不断地培土,要把它掩埋住,因为生姜的药用部位是根茎,它本身属于茎,植物的茎都有趋光性,它要见阳光,森林里面见光不是很好的树,长得又细又长,那就是它的趋光性所致。生姜是茎,也想见阳光,不断地培土它就使劲地长,越培土它就越长,所以我们到了秋夏天看见很多地方所谓的子姜,非常鲜嫩,根茎非常的长,把它作为蔬菜,里面的纤维很少、很嫩、很脆,那就作生姜用;干姜是在栽培的过程当中不培土,直接把根茎暴露在土表,它已经见光了,它就不再拼命地长,它就使内在的成分不断地累积。所谓的生姜,因为长得很快,内在的一些成分累积不够,所以晒干了以后,非常轻,表面皱缩,不能做干姜用;干姜因为内在的成分很丰富,晒干了以后,基本上不怎么皱缩,体积也不怎么减少,质地非常沉重。二者的区别主要就是它们的栽培方法、管理方法不一样。现代研究发现,生姜和干姜的化学成分不完全相同,尤其是有的相同成分它们的比例有差异,但是和功效的相关性现在没有最终的解释,但是至少说明了在中药里面,生姜和干姜作为两味不同的药使用,并不仅仅是有水分没有水分这么简单,因为化学成分有明显的差异,功效也会有明显的差异,这有它相关的物质基础。
干姜作为一个温里药,书上功效写的是温中散寒,没有强调止痛,不像附子那样写的散寒止痛,因为干姜相对于很多温里药,它的止痛作用不是很突出,所以回避了止痛二字,不说温中止痛,简单两个字就叫温中,它的主要作用部位在中焦,凡是脾胃有寒的,不管寒实证或者虚寒证,也不管表现为疼痛、胀满、食欲降低、消化不良,腹泻、恶心呕吐,都可以用。但是需作相应的配伍,比如说恶心呕吐突出了,配伍止呕药,疼痛突出了,配伍止痛作用强的药。
干姜的第一功效就是温中,我们书上是四个字——温中散寒,一般不说它止痛,也不笼统说是温里散寒,或者散寒止痛,因为它在经络受寒方面可以用,但不是它的特征,用得不多,没有多大的意义。这就是我在讲概述当中说的,笼统地称祛寒或者散寒止痛和局限地称温中,区别就在这里。但是温里和温中有时又是相同的,因古人没有这么明确地区别,在本草文献里面有的温中与温里是一回事,但是我们现在的教科书已经比较规范了:温里比较广泛,温中比较局限,指的只是中焦,所以这里关于干姜温中的对应之证,就是脾胃有寒者,不管虚或者实都用,虚证要配伍补虚的药。
第二个功效,回阳,或者叫回阳通脉也可以,没有哪一本书上说干姜的功效是回阳救逆,但是附子是回阳救逆。这两味药同样都是用于亡阳证,但功效表述不一样,这是有深刻原因的。因为亡阳证有两个主要的症状,其中一个是四肢逆冷,原因是肾阳衰败。干姜不能作用于肾经,所以它没有增强肾中阳气的作用,也就是说它对于四肢逆冷没有针对性,所以不称回阳救逆。干姜主要是归心经,能够振奋心的阳气,它主要是改善脉细欲绝的症状,所以叫做回阳通脉,这和它主要归心经就联系起来了,这是有微妙区别的。回阳救逆和回阳通脉,一个是作用于心,一个是在心肾,尽管两个药是配伍在一起使用,但这是需要说明的。所以用于亡阳证,干姜只作为附子的辅助药,四逆汤前面讲了,这里就不多讲了。
另一个功效是温肺化饮,用于肺寒引起的痰饮咳喘,类似于生姜,只不过温性比生姜强,在张仲景的一些方当中,如苓甘五味姜辛汤里面,治疗寒饮咳喘的方很常用,所以干姜就这么三个方面作用。
学了干姜以后,可以和生姜作一个简单的对比。它和生姜相同的是都能温中,不过干姜的温中作用强于生姜,但是生姜长于止呕,干姜这方面不强,所以回避了,温中有强弱,止呕的程度有差异,干姜不是完全不能止呕,只是不明显罢了,所以少用;第二,都能温肺,都能温肺化饮,也是干姜强于生姜,这两点是相似的,或者相同的。不同的是生姜能够发散风寒,常常用于风寒表证,而干姜能够回阳通脉,常常作为一个辅助药用于亡阳证。所以生姜和干姜的比较是很容易的,内容也比较简单。
《中药学》第2版—高学敏
干姜
【别名】 白姜、均姜、干生姜(《本草纲目》)。—？？
【来源】 干姜，始载于《神农本草经》，列为中品，历代本草多已收载。为姜科多年生草本植物姜的干燥根茎。主产于四川的犍为、沐川，贵州的长顺、兴仁等地，广东、广西、湖北、福建也产。均为栽培。
【采收炮制】 多在冬季采收。挖出根后，洗净泥土，晒干或用微火烘干，或选肥嫩的姜切片晒干入药。生用。
【商品规格】 干姜商品系老姜，以四川所产者味辣、粉性足，质量好，尤以四川犍为产品为最佳，称为“犍干姜”。商品均以色白、粉质多、味辣者为佳。
按《中国药典》(2010年版一部)规定:本品含挥发油不得少于0.8%(ml/g);含6-姜辣素(C17H26O4)不得少于0.60%。
【药性】 辛，热。归脾、胃、肾、心、肺经。
【功效】 温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。
【应用】
1.脘腹冷痛
本品辛热燥烈，主入脾胃而长于温中散寒、健运脾阳，为温暖中焦之主药。治脾胃虚寒，脘腹冷痛，每与党参、白术等同用，以温中健脾补气，如《伤寒论》理中丸;亦常与党参、花椒、饴糖等同用，以温中补虚止痛，如《金匮要略》大建中汤。治寒邪直中所致腹痛，《外台秘要》以本品单味研末服;亦可与麻黄、白芷、肉桂等同用，以解表温里，如《太平惠民和剂局方》五积散。治胸中有热，胃中有寒，胸中烦闷不舒，腹痛者，可与黄连、半夏、党参等同用，如《伤寒论》黄连汤。
2.呕吐泄泻
以本品温中散寒止痛之功亦常用治呕吐、泄泻等病证。如治胃寒呕吐，每配高良姜用，即《太平惠民和剂局方》二姜丸;亦可以本品配半夏同用，即《金匮要略》半夏干姜散;治胃寒妊娠恶阻，呕吐不止，常与半夏、人参等同用，如《金匮要略》干姜人参半夏丸;治上热下寒，寒热格拒，食入即吐，可与黄芩、黄连、人参等同用，即《伤寒论》干姜黄芩黄连人参汤。治中寒水泻，可以本品单用为末服;亦可配党参、白术、甘草等同用。
3.亡阳证
本品性味辛热，入心、脾、肾经，有温阳守中、回阳通脉的功效，可用治心肾阳虚、阴寒内盛所致之亡阳厥逆、脉微欲绝者，每与附子相须为用，起协同作用，增强回阳救逆之功，即古之“附子无姜不热”之说，又可降低附子毒性，代表方如《伤寒论》四逆汤;治亡阳暴脱，下利，亡血，四肢厥逆，脉微等，可再加人参，即《伤寒论》四逆加人参汤。
4.寒饮喘咳
本品辛热，入肺经，善能温肺散寒化饮，用治寒饮咳喘，形寒背冷，痰多清稀之证，常与细辛、五味子、麻黄等同用，如《伤寒论》小青龙汤;治肺寒停饮，咳嗽胸满，痰涎清稀，舌苔白滑，每与茯苓、甘草、五味子等同用，如《金匮要略》苓甘五味姜辛汤。
5.蛔厥证
本品味辛性热，主入脾胃而善温中散寒，故可用治蛔厥，上腹部突发绞痛，或钻顶样痛，面青汗出，手足逆冷，脉伏等，常与乌梅、细辛、黄连等同用，即《伤寒论》乌梅丸。
6.寒积便秘
本品辛热，既能温中散寒，又可回阳通脉，可用治痼冷积滞，便秘，腹痛得温则快者，每与大黄、附子、人参等同用，如《备急千金要方》温脾汤。
7.水肿
本品味辛性热，能温中散寒，健运脾阳，可用治脾肾阳虚，水湿停滞，肢体水肿，胸腹胀满，手足不温，大便溏，脉象沉迟等，常与附子、白术、茯苓等同用，如《世医得效方》实脾饮。
【用法用量】 煎服，3～10g。
【使用注意】 本品辛热燥烈，阴虚内热、血热妄行者忌用。
【鉴别用药】 干姜、附子、肉桂均为温里祛寒之主药，均可用治脾胃虚寒之脘腹冷痛，大便溏泄等。然干姜主入脾胃而长于温中散寒、健运脾阳，并能回阳通脉，虽力弱但与附子相须为用可用于亡阳证，还能温肺化饮;附子、肉桂并能散寒止痛，治寒湿痹痛。附子回阳力强，为“回阳救逆第一品药”，并有峻补元阳、益火以消阴翳之效;肉桂亦善补火助阳，为治命门火衰之要药，还能温经通脉。
《中药学》新世纪第四版
干 姜
（《神农本草经》）
本品为姜科植物姜的干燥根茎。主产于四川、贵州、湖北、广东、广西。均系栽培。冬季采收，除去须根和泥沙，晒干或低温干燥。趁鲜切片晒干或低温干燥者称为“干姜片”。本品气香特异，味辛辣。以粉性足、气味浓者为佳。切厚片或块，生用或炒炭用。
【药性】辛，热。归脾、胃、肾、心、肺经。
【功效】温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。
【应用】
1.脾胃寒证，脘腹冷痛，呕吐泄泻 本品辛热燥烈，主入脾胃而长于温中散寒、健运脾阳，“治感寒腹痛”，为温暖中焦之主药。治脾胃虚寒，脘腹冷痛，多与人参、白术等同用，如理中丸（《伤寒论》）；亦可单用本品研末服，治寒邪直中脏腑所致腹痛《外台秘要》；治胃寒呕吐，常配高良姜，如二姜丸（《和剂局方》）；治上热下寒，寒热格拒，食入即吐者，可与黄芩、黄连、人参等同用，如干姜黄芩黄连人参汤（《伤寒论》）；治中寒水泻，可单用为末服，亦可与党参、白术、甘草等同用。
2.亡阳证，肢冷脉微 本品辛热，入心、脾、肾经，有温阳守中，回阳通脉的功效。用治心肾阳虚，阴寒内盛所致亡阳证，四肢厥逆，脉微欲绝者，每与附子相须为用，如四逆汤（《伤寒论》）。正如《本草求真》所云：“干姜，大热无毒，守而不走，凡胃中虚冷，元阳欲绝，合以附子同投，则能回阳立效，故书有附子无姜不热之句。”
3.寒饮喘咳 本品辛热，入肺经，善于温肺散寒化饮。治寒饮喘咳，形寒背冷，痰多清稀之证，常与细辛、五味子、麻黄等同用，如小青龙汤（《伤寒论》）。
【用法用量】煎服，3～10g。
【使用注意】本品辛热燥烈，阴虚内热、血热妄行者忌用。