《十问歌》笔记

十年行医九年诊断，诊断是首要的，然后辩证论治。

今天的主题是四诊合参里的问，斗胆拆解一下“望闻问切”，单拧“问”出来延展，《十问歌》粗浅白话概括。

《十问歌》原文：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

一问寒热 

“你平时觉得身体很热还是很冷？遇风就觉得冷么？穿很多衣服都不暖和么？睡觉时身体温度怎么样？会冷热交替么？”

恶风；恶寒发热；但寒不热；但热不寒；寒热往来。

二问汗

“你容易出汗吗？会半夜盗汗吗？会时常流汗不止吗？还是不出汗的身体呢？”

表证辨汗

无汗→外感风寒

有汗→表虚或表热证

里证辨汗

汗出不已→阳气虚损

盗汗→阴虚内热

身大热而大汗出→里热炽盛

战汗（先恶寒战栗，继而全身大汗）→急性热病

局部辨汗

头部出汗→阳热或湿热

半身汗出者→无汗部位多为病侧

手足心多汗→脾胃湿热，或阴经郁热所致

三问头身 

“会不会头晕头痛？身子觉得乏力吗？是单纯疲乏还是有困重感的？”

头部胀痛、刺痛、固定痛→实证

头部空痛、隐痛→虚症

身体困重乏力，舌苔腻→水湿泛溢所致身重疲乏→肢体筋络失于濡养所致。

四问便 

“你便秘吗？每天有大便吗？晨便么？大便颜色是什么？是下利吗？很臭还是无味？会带血么？会痛么？”

“你的小便是什么颜色？频尿吗？还是尿不出来？还是没有尿意？平均一天几次？”

便秘

实热者→多腹胀满闷，痛而拒按，苔黄燥裂

实寒者→多腹痛拒按，苔白身冷

泄泻

湿热泄泻→暴发泄泻，大便臭秽，腹痛肠鸣，里急后重，肛门灼热

寒湿泄泻→泻如稀水，色淡黄而味腥臭

食滞泄泻→吐泻交作，吐物酸臭，泻下臭秽

脾虚泄泻→完谷不化，便稀溏薄

脱肛→中气下陷

小便

热症→色黄赤而短少者

寒症→尿色白而清长者

五问饮食 

“你感觉饿吗？有欲望想吃什么特别的食物或是喜爱什么味道的食物？或是不饿，完全没有胃口。

”

脾胃气虚→吃得少、消化不良者

消化不良→日常容易厌食、胃部胀痛、嗳气、泛酸

脾胃虚寒→喜欢吃热食或吃完饭后常感觉饱胀者

肝胆湿热→厌食油腻、胁胀呕恶消谷善饥者

六问胸腹

“会胸闷胸痛么？会两肋胀或心悸？”

胸闷多与心肺等脏器气机不畅，或寒热虚实有关；心悸多是由于心或心神发生病变所致；胁胀多是由于肝胆及其经脉发生病变；腹胀多为气机不畅。

七聋（问听力）

“听力怎么样？会耳鸣么？近期有没有听力下降等问题？”

患者有听力略微减退，或听觉迟钝等症状，称为重听；听力明显减退，甚至听觉完全丧失，称为耳聋；自觉耳内有响声，称为耳鸣。耳鸣、耳聋者，有的是由于肾虚引起，也有可能是肝火或肝经湿热所致，肾虚者多伴有腰膝酸软、夜尿频且清长。

八问口渴 

“你很渴吗？如渴，最想喝什么温度的水？如不渴，时常会忘记喝水吗？还是再怎么喝也不能止渴呢？”

口渴→津液已伤、水湿内停

非常渴又喜欢吃冷饮→热盛伤津

渴不多饮→痰饮水湿内停或湿热内困

口渴但用水漱口又不想咽下，且伴有多饮多尿的人→消渴病

九问旧病 

“以前有类似情况吗？有家族史吗？有过敏的药物吗？”

实证→平时身体强壮

虚证→身体虚弱者患病

寒证→平时阳虚、畏寒怕冷的人患病

热症→阴虚者患病，多为热证

十问因

（不知道怎么总结，大概是自己总结病因）

总的来说，病因属寒，多为寒证，治疗多用温热类药物；病因属热，多为热证，治疗多用寒凉类药物。此外，服药过程中，若患者身体出现不良反应，应及时与医生沟通，调整用药。

其他追加

（妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

）

妇女应加问月经、带下、妊娠和产育

小儿出生前后的情况、预防接种情况和是否患过麻疹、水痘等传染病及传染病接触史