54 心理咨询师与精神科医生合作 学习笔记

一、前言

1、合作治理整体观：生理、心理、社会，有法律需要和临床需要；

2、1+1≥2 合作必要性，哪些情况会合作？

（1）怀疑来访达到某个精神障碍诊断或已有精神障碍诊断；

（2）来访者病情变化或精神科治疗效果不佳等；

（3）很多疾病是存在很高的共病率的，比方说双相情感障碍和边缘型人格障碍经常发生在同一个人身上。

3、合作关系：精神科医生负责精神科诊断、开精神科药物和物理治疗，心理医生负责心理治疗。两者不能相互替代，而是相互协作的关系。

（1）心理治疗师：固定关系，心理治疗，提高依从；

（2）精神科医生：评估诊断，药物治疗，稳定症状。

4、好的精神科医生会协助心理治疗，好的心理咨询师会促进精神科治疗。抑郁非常严重的时候不适合心理治疗，先药物治疗，再进入心理治疗。

5、单纯的药物治疗脱落率很高，加入心理治疗可以很好的降低治疗脱落率，提高依从性，帮助病人接受必要的药物治疗，减少偏见，缓解病耻感。

二、合作治疗

1、前期准备阶段

（1）互相了解领域基础知识（专业性、边界感）；

（2）自身领域知识的精确掌握。

2、评估与制定治疗计划阶段

（1）患者知情后的双方信息共享（治疗前、中、后期的合作性工作）；

（2）讨论治疗方案和治疗计划。

3、维持阶段：

（1）治疗研讨会；

（2）共同推进治疗进行。

4、治疗结束（不建议同时停药及心理治疗）：

（1）先终止药物治疗：停药风险讨论，心理治疗师提供支持，帮助适应停药生活；

（2）先终止心理治疗：提前计划，注意服药依从性，鼓励患者在药物治疗中表达；

（3）尽量避免同时终止。

三、一些需要注意的问题

1、患者的知情同意

（1）信息共享时，需保证患者的知情同意权；

（2）要让患者知道所接受的治疗是合作性质的，至少二者是对接的。

2、以患者为中心

（1）双方在写作时需注意处理患者被夹在中间的感觉；

（2）避免两种治疗之间的权力之争。

3、转介

（1）是否有必要转介；

（2）转介提出的方式；

（3）心理治疗师推荐药物治疗时的移情/反移情/阻抗分析。

参开文献