衣原体肺炎感染治疗案例分享

    作为在呼吸科工作了20多年的医生，今天分享一例非典型性肺炎——衣原体肺炎感染案例。患者，女，40岁。患者入院前2个月前受凉后发热，体温38℃～39℃，干咳，无痰，无畏寒、寒颤、胸痛、咯血。外院予青霉素及头孢曲松治疗无效，体温升至39.6℃。入院前3周出现胸闷、气短，症状进行性加重。

　　查体：体温38.5℃，心率110次/分，呼吸28次/分，血压125/65mmHg。体型消瘦。呼吸窘迫，口唇紫绀。心脏(-)。双下肺少许湿音。血氧饱和度(SpO2)82%(呼吸空气)。

　　该患者疑呼吸道感染，予经验性抗生素治疗；发热、咳嗽最常见于呼吸道感染，呼吸困难提示病情加重。本例病程较长，气道分泌物少，对β内酰胺类抗生素无效，社区获得性肺炎(CAP)常见病原体(如肺炎链球菌)及病毒感染可能性小，但不能排除非典型病原体。除感染外，尚须考虑自身免疫病和肿瘤。

　　患者年龄和基础疾病对CAP病情严重度和病原谱影响大：支原体或衣原体肺炎多见于年轻患者；慢性阻塞性肺疾病或吸烟者易感染肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌；酗酒者易感染肺炎链球菌和厌氧菌(吸入性肺炎)；金黄色葡萄球菌多见于流感患者；铜绿假单胞菌和革兰阴性杆菌多见于有基础肺病或近期应用抗生素者；接触鸟类者须警惕鹦鹉热衣原体和新型隐球菌感染。本例有严重呼吸困难、低氧血症，而气道分泌物少、肺部体征轻微，须考虑卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)。呼吸频率明显加快提示病情危重，须加强支持治疗，尽快行影像学检查；应予高渗盐水雾化诱导排痰，利于病原学检查。在病原体未明、β内酰胺类抗生素无效情况下，经验性抗生素须覆盖革兰阴性杆菌和非典型病原体。予头孢他啶(2gtid)及莫西沙星(400mgqd)。最后经过诊治检查分析，确诊该患者为衣原体肺炎感染，经过抗菌治疗，患者病情好转，干咳，发热等症状消失，准许出院。

　　出院后，考虑患者身体体质较差，建议患者在出院后服用今幸人参皂苷rh2,作为调理，它是人参稀有活性成分，能更高效快捷的发挥人参主补五脏，补益气血，养心益肺，轻身延年的效果，起到改善体质，增强心肺功能，抗感染抗炎，还能减轻药物副作用，辅助治疗疾病并改善生活质量的作用。

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