筑基2～变态心理学2

胡晓会 中原焦点，高级七期讲师八期中级九期、心理咨询师、婚姻家庭咨询师 2022.8.13坚持分享第1603天

学习变态心理学，不要对号入座。好多问题本身不是问题，你把它当成问题，才是最大的问题。

心理咨询师学习变态心理学是为了做鉴别，但不能做诊断和治疗，知道哪些人是自己心理咨询的范畴。         

非精神障碍就是正常的，不是所有的精神障碍都是精神病，所有的精神病者都是精神障碍，精神病是精神障碍中比较严重的人，遇到精神障碍者需要转诊，请医生诊断。

心理咨询师要把来访者的福祉放在第一位。

对精神障碍患者，心理咨询只是起辅助作用，心理咨询的三个基本条件：

1.经过系统的临床治疗，病理性的症状缓解或者基本消失以后；

2.社会功能的康复和预防复发；改变认知，调整情绪，改善行为，完善人格。

3.必须密切配合精神科医生的治疗，一起实施。

周围的人明显感觉他不对劲，怪怪的。

精神症状特点：

1.不受意识控制

2.难以通过转移令其消失

3.症状内容与环境不相称比如强迫症者不断洗手，其实环境是不需要这样做的。

4.社会功能损害

敏感是一种保护，不敏感也是一种保护。可能是本能的保护，也可能是有意识的保护。

(一)感觉障碍

1.感觉过敏

因病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过度反应感觉阈限低，感受性就高，成反比。感觉过敏的人对光和声音感受性高，是放大刺激源，有时会痛苦。多见于神经症或虚弱状态,患者处在虚弱状态的人，感受性也会高。

2.感觉减退

因病理或功能性感觉阈限增高，而对外界刺激的感受迟钝。

多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者比如抑郁症者反应迟钝，可能是一种保护。

喝酒多的人会造成意识障碍

鉴别：

1.内感性不适(感觉障碍)躯体内部性质不明，部位不具体的不舒适感幽或难以忍受的异常感觉多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症等

2.内脏性幻觉(知觉障碍)性质明确、部位具体患者体验到身体内部某一部位或某一脏器有异常的知觉体验。如内脏扭曲、穿孔、或有昆虫游走等。

有内脏性幻觉的常是精神分裂症，没有自制力。功能性的是查不出来的，器质性的病变能通过检查，查明原因。

(二)知觉障碍

1.错觉        

对客观事物歪曲的知觉，有对象。      

 正常人也有错觉发生，但能根据实际情况的变化调整，但精神疾病患者却不能接受现实检验，并常有强烈的情绪体验。

如下图，就是错觉。

2.幻觉一无对象的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起的。

临床上最常见的是幻听

(1)据感受器官的不同：

幻听：包括言语幻听与非言语幻听。

临床上，幻听比较多，言语性幻听最为常见。临床上言语幻听更为多见。

言语性幻听可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。

可见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。

幻视——没有视觉刺激时出现的视觉形象多见鲜明生动的形象，亦可为支离破碎的人形或令人惊恐的怪物猛兽。多见于感染、中毒所致的精神障碍

幻嗅多为一些难闻的气味

幻味病人常会因尝到食物中有某种特殊或奇怪的味道而拒绝进食。幻味会导致被害妄想幻触患者感到皮肤或粘膜上有异常感觉，如虫爬、风吹、物体触压等。

幻触和幻视往往会交织在一起。

精神分裂症患者意识清晰，但缺乏自知力。

(2)据幻觉体验的不同，分为真性幻觉和假性幻觉。

真性幻觉相应感觉器官获得。形象生动，位置精确，与客观事物一样。

假性幻觉常见于患者的主观空间（如脑内），常描述不是通过相应感觉器官获得的。形象模糊，位置不精确，与客观事物不同。听到天上有飞机在飞，是真性幻觉。闭上眼睛，还能看到有一米高的小人在跑，就是假性幻觉。

(3)根据幻觉产生的条件功能性幻觉在某个感觉器官功能活动状态的同时出现的幻觉。

功能性幻觉往往与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失。

思维鸣响（回响）患者能听到自己所思考的内容。

心因（心理因素）性幻觉由强烈精神刺激引发的幻觉。

其内容与精神刺激密切相关。多见于：应激相关障碍，癔症失去孩子的人可能突然疯了，他会看见去世的儿子，抱着枕头当儿子。

(三)感知综合障碍

视物变形症

患者对客观事物的个别属性的感知发生变形——非真实感

患者感到周围事物都不真实，如水中月，镜中花

多见于：抑郁症、神经症、精神分裂症

有视物显大症和视物显小症

窥镜症患者认为自己的面孔或体形改变了形状，因此在一日内多次窥镜。

多见于：精神分裂症、脑器质性精神障碍

               实际存在的物体 主要特点

  错        觉          有            对本质的错误感知

  幻        觉          无            虚幻的类幻觉/表象体验

  感知综合障碍    有          对部分属性的歪曲感知

  感知综合障碍与错觉、幻觉比较实际存在的物体