高建忠.读方用方笔记（七九）临证谈半夏泻心汤

我们来看东北的张琪老先生在他的《张琪临床经验辑要》里有这么一则医案：

曾治一胆囊炎患者，每隔半月余必发热一次，持续四到五日而热退，曾用多种抗生素及中药清热利胆剂未能控制发作。经CT、B检查，符合胆囊炎诊断而未见其他异常。

病人面色萎黄无泽，脘腹胀满，恶心纳呆，口苦咽干，小便黄，大便稍溏，舌稍红，苔白腻，脉弦缓。

高建忠老师也治疗过这类病证，每隔一个月半个月发热一次，先是肚子疼，后发热，肚子疼得很厉害，连续折腾好几天，治疗了好几次，现在好象不用处理，热也能退下去，刚开始，高建忠老师用的是李东垣的升阳益胃汤【黄芪（30克） 半夏（15克） 人参（15克） 炙甘草（15克） 独活（9克） 防风（9克） 白芍药（9克） 羌活（9克） 橘皮（6克） 茯苓（5克） 柴胡（5克） 泽泻（5克） 白术（5克） 黄连（1.5克）】。后来就慢慢的用补中益气汤【黄芪15g、人参(党参)15g、白术10g、炙甘草15g、当归10g、陈皮6g、升麻6g、柴胡12g、生姜9片、大枣6枚。】和枳术丸【枳实（麸炒黄色，去穣，一两） 白术（二两）】，总之就是调中焦的气机。但是，西医诊断始终没有诊断出来，诊断为肠梗阻。但是，没次发作都不一定是肠梗阻发热吧，始终那诊断是不清楚的。后来，高老师用了调理脾胃的办法，慢慢地好起来了。

高老师还治了一个五十九岁的男患者，他儿子还是高建忠老师所在的中医学院的学生，他也是每半个月发热一次，但是，他有一个基础病，就是有那种抑郁症的，一直在治，还是找不到治疗的感觉，莫名其妙的就烧起来了，没有其他任何的征象。不伴随其他别的症状，长期就是抑郁症，每天吃治疗抑郁症的药物，其他什么也没有。西医检查，什么也没有查出来。

实际上，不明原因的发热，很多治疗是有难度的。

张琪老先生治疗的这个胆囊炎的病人，每半个月必发热一次，病人表现出来的症状面色萎黄没有光泽，脘腹胀满，恶心，纳呆，口苦咽干，小便黄，大便稍溏，舌稍红，苔白腻，脉弦缓，整个看起来就是中焦的一组症状。中焦气机的升降失常和中焦的不足。

张琪老先生辩证：

辨证为脾湿胃热，湿热中阻，清浊混淆，肝胆气郁不伸，应治以辛开苦降，利湿清热法。

川黄连10克，黄芩10克，砂仁10克，川厚朴10克，枳实10克，半夏15克，陈皮10克，知母10克，泽泻15克，茯苓15克，猪苓10克，姜黄10克，人参10克，白术10克，茵陈15克，干姜10克，水煎服。

服药6。脘腹胀满大减，稍有食欲，呕恶已除。继用上方连服30剂，1月内未发烧，诸症悉除。后随访一年，未见发热而告愈。

我们一看张琪老先生的辨证，就知道这个病机是很复杂的，临床上确实有这么复杂的病，我们再看张琪老先生开的方了，感觉上是有一点乱杂，乍一看，还不知道是什么方子。到底是寒的，热的，补的，泻的，升的，降的，感觉好象都有。

但是，实际上半夏泻心汤，就是寒的，热的，补的，泻的，升的，降的都有。

这个病机复杂，开的方也复杂。

东垣有中满分消丸，依据《内经》“中满者泻之于内，宜以辛热散之，以苦泻之，淡渗利之，使上下分消其湿”而立方，熔泻心，平胃，四苓，姜朴于一炉，用分消法利脾胃之枢机，湿热得除，升降和调，则胀满诸症蠲除。这是张琪老先生对李东垣的分消丸的解读。

笔者用此方治疗肝病腹水，肾病腹水及胃肠功能紊乱之气胀热胀，凡辨证符合脾湿胃热者，每获良效。对某些疑难病症，凡属脾湿胃热，升降失司者，用此方每起沉疴。

张仲景的半夏泻心汤，李东垣改造成中满分消丸，张琪把他拿过来用此方，每起沉疴。这说明张琪老先生用得还不少，并且解决了好多疑难问题。这就是半夏泻心汤的活用。